化療藥物配置及使用注意事項(xiàng).ppt

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1、化療藥物配置及使用注意事項(xiàng)陳莉化療藥物的概念廣義的化療藥物是指針對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是針對(duì)腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬锱渲米⒁馐马?xiàng)護(hù)理人員在接觸化療藥物過(guò)程中具有潛在危險(xiǎn)性，抗腫瘤藥可經(jīng)過(guò)直接接觸、呼吸道吸入或消化道攝入而致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷。因此，經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士要正確執(zhí)行抗癌藥操作規(guī)程、做好安全防護(hù)。配置化療藥物操作前的準(zhǔn)備化療藥物的配制：應(yīng)在專用的配藥室，由專人配藥。使用特制的無(wú)菌配藥柜，在窗口前方有吸引裝置，形成無(wú)

2、形的屏障，以保護(hù)護(hù)理人員。如沒(méi)有專用配藥室，必須在空氣流通、人流較少的室內(nèi)進(jìn)行。配置化療藥物操作前的準(zhǔn)備接觸化療藥物的防護(hù)：配制前洗手，穿一次性防護(hù)衣，佩戴一次性口罩及帽子、雙層手套(聚氯乙烯手套起防護(hù)作用，乳膠手套便于操作)，戴防護(hù)眼鏡或眼罩，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸。操作臺(tái)應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時(shí)更換。配置化療藥物操作時(shí)的方法打開(kāi)安瓿時(shí),應(yīng)墊無(wú)菌紗布以免劃破手套,打開(kāi)冷凍粉劑安瓿時(shí)有濺出的危險(xiǎn),應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹,并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底,防止粉末溢出,待粉末浸透后再攪動(dòng)。配置化療藥物操作時(shí)的方法瓶裝藥物稀釋

3、及抽取時(shí)應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力,防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。并且要求在抽取藥液?瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針,不可使藥液排于空氣中。加藥時(shí)將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣,避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)大導(dǎo)致更換液體時(shí)藥液外溢。配置化療藥物操作時(shí)的方法抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器容積的3/4,以免藥液外溢。藥液濺身的處理:如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗。配置化療藥物操作后的處理使用過(guò)物品的處理:操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理,以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。在完成全部藥物配備后

4、,需擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。常用化療藥物藥物名稱所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)奧沙利鉑（草酸鉑、樂(lè)沙定、艾恒）5%GS4小時(shí)禁止使用冷水和食用冷食冷飲、禁止吸入冷空氣氟尿嘧啶0.9%NS或使用持續(xù)化療泵慢滴伊立替康（開(kāi)普拓、艾力）0.9%NS5%GS90分鐘乙酰膽堿綜合癥、延遲性腹瀉紫杉醇0.9%NS5%GS4小時(shí)觀察過(guò)敏反應(yīng)，心電血壓監(jiān)護(hù)多西他賽0.9%NS5%GS1小時(shí)觀察過(guò)敏反應(yīng)，心電血壓監(jiān)護(hù)表柔比星注射用水0.9%NSGS100ml>2小時(shí)充分沖洗靜脈環(huán)磷酰胺0.9%NS80—100滴或靜脈沖入稀釋后2小時(shí)內(nèi)輸注完畢健擇（吉西他濱）0.9%NS3

5、0分鐘輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加藥物毒性順鉑0.9%NS80—100滴避光輸注卡鉑0.9%NS5%GS80—100滴耳毒性，視力模糊赫塞?。ㄉ镏委煟└綆軇┤芙庠儆肗S溶解30—90分鐘藥液溶解后2--8℃可分次在28日內(nèi)使用奧沙利鉑5%GS稀釋，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注4小時(shí)。不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋。禁止與堿性藥物配伍。在配制液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。奧沙利鉑用藥后0~3天避免寒冷—不吃冷或過(guò)涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸鋁制品等，注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。嚴(yán)重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗塞，出現(xiàn)不能緩解的

6、腹痛，可考慮此并發(fā)癥的可能。紫杉醇為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品，紫杉醇30mg（5ml）,每ml溶液中僅含6mg的紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無(wú)水酒精強(qiáng)致敏物質(zhì)?。”ＷC用藥安全，避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%紫杉醇靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理預(yù)防過(guò)敏給藥前12小時(shí)、6小時(shí)給予地塞米松口服，30~60分鐘給予苯海拉明肌注、地塞米松靜脈注射、托烷司瓊靜脈注射。首次使用或過(guò)敏體質(zhì)患者，先配制0.9%NS100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。紫杉醇輸注時(shí)間>3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。首次使用紫杉

7、醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。過(guò)敏反應(yīng)多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。幾乎所有反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)。多西他賽多西他賽的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低。過(guò)敏反應(yīng)：輕度過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)胸膜腔積液。多西他賽預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和鈉水潴留，用藥前一天開(kāi)始口服地塞米松，12小時(shí)1次，連用3天；激素的使用除預(yù)防過(guò)敏外，還有減少水

8、鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。5-氟尿嘧啶與其他化療藥物聯(lián)用時(shí)，總是放在最后使用，點(diǎn)