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1、歡迎全院護(hù)理同仁來消化科參加護(hù)理教學(xué)查房昌吉州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科護(hù)理查房胃痛（慢性胃炎）內(nèi)容介紹引言6輔助檢查2簡要病情134護(hù)理問題及措施5知識點(diǎn)回顧證型分析及治療科室特色治療介紹患者男38歲，1年前因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，伴反酸，無惡心嘔吐，自行口服香砂養(yǎng)胃丸、奧美拉唑腸溶片后癥狀緩解，入院3天前又因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，進(jìn)餐后疼痛加重，伴有反酸，腹脹，自行口服上述藥物后癥狀未緩解，恐病情加重，于2014年2月15日11時55分收住我科?？滔掳Y見：神志清、精神欠佳，胃脘脹痛，反酸、乏力、口干口苦，納呆、夜寐差
2、，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡、苔黃膩、脈滑。入院診斷:胃痛（脾胃濕熱）慢性萎縮性胃炎病例導(dǎo)入首測體溫：36.3℃脈搏：72次/分呼吸：20次/分血壓：120/90mmHg體重：80Kg實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)：血、尿、便常規(guī)回示正常，肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶97U/L，腎功示：尿酸443mmol/L，血脂示：膽固醇5.36mmol/L，甘油三酯2.52mmol/L，電解質(zhì)示：鈉133mmol/L，氯97mmol/L。14碳呼氣試驗(yàn)：(+)胃鏡檢測回報(bào)：慢性萎縮性胃炎病理診斷：粘膜上皮乳頭樣增生，部分腺體腸化，間質(zhì)充
3、血水腫，炎性細(xì)胞浸潤，慢性淺表萎縮性胃炎。腹部彩超示：脂肪肝、膽壁毛。病例導(dǎo)入本病屬中醫(yī)“胃痛”范疇：患者中年男性，素來嗜食辛辣刺激之品，釀生濕熱，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，日久見胃脘疼痛，脾胃濕熱，則腹脹時作，胃熱上擾則口苦、泛酸，脾主肌肉而健運(yùn)四旁，中陽不振，運(yùn)化無權(quán)，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)，所以疲乏無力，舌質(zhì)淡，舌苔黃膩，脈滑，本病病位在脾胃，證屬脾胃濕熱，屬實(shí)證。證型分析飲食調(diào)護(hù)脾胃濕熱多因飲食不節(jié)傷及脾胃，脾虛則濕蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，主要應(yīng)健脾和胃、清熱利濕。另外比較好的食物：醪糟：健脾、利濕；海帶：泄熱、利水；冬瓜
4、：主要是解熱、健脾、利尿；豆腐：清熱，排毒。日常飲食禁忌：不可食生冷、油膩、燒烤之品，酒助濕熱要禁飲，花椒、辣椒、蔥、姜、蒜是熱性食物，盡量少食，雞蛋、牛奶也生濕，少吃。不易飲濃茶，濃茶對脾胃傷害很大。護(hù)理問題疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)與腹脹營養(yǎng)攝入不足有關(guān)治療飲食需要焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)知識缺乏與不了解本病的病機(jī)有關(guān)潛在并發(fā)癥與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃粘膜受損有關(guān)疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)胃炎急性胃炎慢性胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三
5、個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。概述慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。慢性胃炎分類病理組織學(xué)診斷：①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型概述病變部位診斷①
6、慢性胃竇炎B型②慢性胃體炎A型一.病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因（1）幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌是微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。長期HP感染，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮，即發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性炎癥過程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進(jìn)一步可能發(fā)展成為腸化生，胃上皮或化生的腸上皮發(fā)育異常，可形成異型增生(癌前病變)（1）幽門螺桿菌感染慢性淺表性胃炎慢性萎
7、縮性胃炎腸化生異型增生胃癌長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過度吸煙或長期大量服用非甾體類抗炎藥物可破壞黏膜屏障，或進(jìn)食時不充分咀嚼、粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜;飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。HP感染、多灶萎縮性胃炎的發(fā)生率存在很大的地區(qū)差異。（2）飲食和環(huán)境因素自身免疫性胃炎，以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，HP破壞壁細(xì)胞、使胃酸分泌減少乃至消失，還可影響VB12吸收,導(dǎo)致惡性貧血。（3）自身免疫壁細(xì)胞胃酸十二指腸液反流，因膽汁和胰液削
8、減胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶損害導(dǎo)致慢性胃炎。精神因素精神抑郁、過度緊張和疲勞或突發(fā)精神刺激，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。（4）其他因素反流幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、腸化生其他病因2、發(fā)病機(jī)制1、癥狀病程遷延，病變多有反復(fù)。70%-80%無癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。胃粘膜
