2017慢性胃炎護理查房.ppt

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1、疑難危重病人護理查房---慢性胃炎護士：##內(nèi)容介紹引言輔助檢查2簡要病情134護理問題及措施5知識點回顧證型分析及治療患者男51歲，近半月余來無明顯誘因逐漸開始出現(xiàn)上腹部脹痛、反酸，間斷發(fā)作，無放射痛，無嘔吐、腹瀉，無發(fā)熱、惡寒，院外自行口服藥物治療（具體不詳），效果欠佳。為求進一步診治，今來我院門診就診，檢查后以"慢性胃炎"收入院。起病以來，精神、睡眠尚可，飲食欠佳，二便可，體力、體重無明顯變化?？滔掳Y見：神志清、精神欠佳，胃脘脹痛，反酸、乏力、口干口苦，納呆、夜寐差，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡、苔黃膩、脈滑。入院診斷:1、幽門管潰瘍2、慢性糜爛性胃炎3、Barrett食管4

2、、慢性支氣管炎病例導入體格檢查：T36.0℃，BP127/74mmHg，P81bpm，R21bpm，神清，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心率81次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹部壓之不適，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。胃鏡檢測回報：慢性萎縮性胃炎病理診斷：粘膜上皮乳頭樣增生，部分腺體腸化，間質(zhì)充血水腫，炎性細胞浸潤，慢性淺表萎縮性胃炎。病例導入本病屬中醫(yī)“胃痛”范疇：患者中年男性，素來嗜食辛辣刺激之品，釀生濕熱，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，日久見胃脘疼痛，脾胃濕熱，則腹脹時作，胃熱上擾則口苦、泛酸，脾主肌肉而健運四旁，中陽不振，運化

3、無權，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)，所以疲乏無力，舌質(zhì)淡，舌苔黃膩，脈滑，本病病位在脾胃，證屬脾胃濕熱，屬實證。證型分析飲食調(diào)護脾胃濕熱多因飲食不節(jié)傷及脾胃，脾虛則濕蘊，蘊久化熱，主要應健脾和胃、清熱利濕。另外比較好的食物：醪糟：健脾、利濕；海帶：泄熱、利水；冬瓜：主要是解熱、健脾、利尿；豆腐：清熱，排毒。日常飲食禁忌：不可食生冷、油膩、燒烤之品，酒助濕熱要禁飲，花椒、辣椒、蔥、姜、蒜是熱性食物，盡量少食，雞蛋、牛奶也生濕，少吃。不易飲濃茶，濃茶對脾胃傷害很大。護理問題疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關與腹脹營養(yǎng)攝入不足有關治療飲食需要焦慮與擔心疾病預后不良有關知識缺乏與不了解本病的病機

4、有關潛在并發(fā)癥與胃痛反復發(fā)作，胃粘膜受損有關疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關胃炎急性胃炎慢性胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。概述慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。

5、主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。慢性胃炎分類病理組織學診斷：①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型概述病變部位診斷①慢性胃竇炎B型②慢性胃體炎A型一.病因與發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是最主要的病因（1）幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌是微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。長期HP感染，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮，即發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性炎癥過程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進一步可能發(fā)展成為腸化生，胃上皮或化生的腸上

6、皮發(fā)育異常，可形成異型增生(癌前病變)（1）幽門螺桿菌感染慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸化生異型增生胃癌長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過度吸煙或長期大量服用非甾體類抗炎藥物可破壞黏膜屏障，或進食時不充分咀嚼、粗糙食物反復損傷胃粘膜;飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關。HP感染、多灶萎縮性胃炎的發(fā)生率存在很大的地區(qū)差異。（2）飲食和環(huán)境因素自身免疫性胃炎，以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主，HP破壞壁細胞、使胃酸分泌減少乃至消失，還可影響VB12吸收,導致惡性貧血。（3）自身免疫壁細胞胃酸十二指腸液

7、反流，因膽汁和胰液削減胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶損害導致慢性胃炎。精神因素精神抑郁、過度緊張和疲勞或突發(fā)精神刺激，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。（4）其他因素反流幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、腸化生其他病因2、發(fā)病機制1、癥狀病程遷延，病變多有反復。70%-80%無癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、貧血、體重減輕。體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛二.臨床表現(xiàn)（一）檢查1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查是最可靠的診斷方