[精品][經(jīng)典]胸膜纖維板剝脫加部分臟層胸膜切除術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸.doc

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1、［經(jīng)典］胸膜纖維板剝脫加部分臟層胸膜切除術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸胸膜纖維板剝脫加部分臟層胸膜切除術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸摘耍：目的：總結(jié)胸膜纖維板剝脫加部分臟層胸膜切除術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的經(jīng)驗(yàn)，探索出一種新的外科治療慢性結(jié)核性膿胸方法。方法：1985年1月至2007年1月對(duì)271例慢性結(jié)核性膿胸患者施行胸膜纖維板剝脫術(shù)，有5例部分臟層纖維板與臟層胸膜緊密粘連、融合，不能完整剝離纖維板，隨后將不能剝離的纖維板連同下方的臟層胸膜一起切除。結(jié)果：5例患者關(guān)胸前鼓肺膿腔基本被肺組織填充，均1次性治愈出院。術(shù)后隨訪2?24個(gè)月，無膿胸、肺不

2、張、肺部感染、術(shù)后殘腔、支氣管胸膜痿、結(jié)核病播散等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：胸膜纖維板剝脫加部分臟層胸膜切除術(shù)可作為無法行完整胸膜纖維板剝脫時(shí)治療慢性結(jié)核性膿胸的一種補(bǔ)充術(shù)式。關(guān)鍵詞：胸膜纖維板剝脫術(shù)；臟層胸膜切除術(shù)；慢性結(jié)核性膿胸中圖分類號(hào)：R521.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào):1008-2409(2007)04-0748-02筆者于1985年1月至2007年1月，共施行胸膜纖維板剝脫術(shù)治療271例慢性結(jié)核性膿胸，其中5例因部分臟層纖維板與臟層胸膜粘連緊密、融合，不能完整剝離纖維板，肺膨脹效果差，筆者將無法剝離的臟層纖維板連同下方的

3、臟層胸膜一起切除解決了肺膨脹問題，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組5例均為男性，年齡20?58歲，平均43.2歲；左側(cè)3例，右側(cè)2例；癥狀有胸痛5例，氣促2例；病程3~18月，平均7.5月；全膿胸1例，局限性4例；肺內(nèi)結(jié)核病灶：雙側(cè)1例，同側(cè)1例，無明顯病灶3例；術(shù)前系統(tǒng)抗結(jié)核治療3~9月，均為內(nèi)科診斷為結(jié)核性胸膜炎治療失敗的病例。1.2手術(shù)方法切口選用膿腔正中的后外側(cè)切口，切開壁層纖維板進(jìn)入膿腔，吸凈膿液，刮除壞死組織及肉芽組織，沖洗并消毒膿腔。用小圓刀劃開臟層纖維板，力求找準(zhǔn)纖維板與肺組織的間隙后剝離

4、臟層纖維板。5例患者由于部分臟層纖維板與臟層胸膜粘連緊密、融合，無法找到間隙，多處“刖字劃開纖維板并充分游離膿腔以外肺組織，剝離膈肌纖維板后，鼓肺發(fā)現(xiàn)肺膨脹效果差，隨后用組織剪在殘留纖維板邊緣銳性分離胸膜下肺組織，邊切除邊用熱腎上腺素鹽水紗布?jí)浩戎寡?完全切除不能剝離的臟層纖維板及下方的臟層胸膜，切除范圍為5cmx4cm至10cmX8cm不等。完成切除后再用紗布加壓止血5?10mino低功率電凝止血，碘伏浸泡胸腔lOmin,安置上下2條胸腔引流管。5例患者均保留胸壁纖維板。2結(jié)果5例患者手術(shù)時(shí)間為240?540min,平均3

5、72min；手術(shù)出血量500?2900ml,平均1600ml；關(guān)胸前鼓肺膿腔基本上被肺組織填充;術(shù)后漏氣時(shí)間3~6d,平均4.4d；留置胸腔引流管吋間10~15d,平均11.4d；5例患者全部治愈。術(shù)后隨訪2~24個(gè)月，無膿胸、肺不張、肺部感染、支氣管胸膜痿、結(jié)核病灶播散及術(shù)后殘腔等術(shù)后并發(fā)癥。3討論目前手術(shù)仍然是治療慢性結(jié)核性膿胸的重要手段。其傳統(tǒng)手段有改進(jìn)胸腔引流、胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)、帶蒂大網(wǎng)膜移植填塞術(shù)等。其屮胸膜纖維板剝脫術(shù)是外科治療的首選方法和最佳方式，也可作為所有慢性膿胸手術(shù)的先行方式。就

6、慢性結(jié)核性膿胸的病理學(xué)表現(xiàn)來看，纖維板的纖維組織與壁層或臟層胸膜之間有一疏松組織層，內(nèi)有少量新生毛細(xì)血管，在此間隙剝離出血少，速度快，肺組織不易被撕裂。本院1985年1月至2007年1月共施行開胸手術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸304例，其中胸膜纖維板剝脫術(shù)271例,占89.11%,就說明了這個(gè)問題。但在實(shí)施胸膜纖維板剝脫術(shù)吋發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例部分臟層纖維板與臟層胸膜粘連緊密，甚至融合，間隙無法打開，導(dǎo)致肺臟受束縛不能復(fù)張，膨脹。此類患者因遺留殘腔既往處理一般是同期行胸廓成形術(shù)，如身體狀況不允許則長期留置胸腔引流管，待身體條件改善后再追加

7、局部胸廓成形術(shù)。而胸廓成形術(shù)乂會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，心臟移位，易發(fā)生不同程度的肺心病。胸膜纖維板剝脫加部分臟層胸膜切除術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸國內(nèi)外文獻(xiàn)極少有報(bào)道，但筆者參照臟層胸膜切除治療其他胸膜與肺部疾病的方法，從而找出當(dāng)不能完整剝離纖維板吋用切除纖維板下方臟層胸膜的方法治療慢性結(jié)核性膿胸的依據(jù)。部分臟層胸膜切除后肺同樣能膨脹的理論與實(shí)踐依據(jù)：當(dāng)臟層胸膜切除后，由于胸膜下肺組織挫傷，呈炎癥狀態(tài)，滲出物中的纖維蛋口所形成的纖維素可堵塞肺創(chuàng)面漏氣部分，炎癥后期纖維網(wǎng)架還可作為修復(fù)支架，有利于成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，從而修復(fù)肺創(chuàng)而。例如

8、傳統(tǒng)的舌段切除術(shù)就是牽拉舌段支氣管，將舌段撕脫，無臟層胸膜保護(hù)的左上肺葉粗糙面漏氣一般3?5d,引流管多保留數(shù)日即可。臟層胸膜切除術(shù)也可作為惡性胸膜間皮瘤的治療手段之…。據(jù)此，筆者認(rèn)為，只要肺組織彈性良好，喪失了臟層胸膜保護(hù)的肺臟當(dāng)停止漏氣后同樣可以膨脹。手術(shù)適應(yīng)證：術(shù)者應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)