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1、·46·中國醫(yī)師進修雜志2010年8月15日第33卷第23期ChinJPostgradMed，August152010，Vo1．33，No．23·臨床論著·胸膜纖維板剝脫術(shù)治療112例慢性結(jié)核包裹性膿胸的體會王章恩孫留安馬亞杰【摘要】目的探討在外科手術(shù)治療慢性結(jié)核包裹性膿胸中，胸膜纖維板剝脫術(shù)的手術(shù)時機選擇。方法對112例慢性結(jié)核包裹性膿胸患者系統(tǒng)抗結(jié)核治療3個月以上，術(shù)前體溫平穩(wěn)1個月，結(jié)核中毒癥狀基本緩解后，采用胸膜纖維板剝脫術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后隨訪224個月，治愈106例(94．6％)，好轉(zhuǎn)4例(3．6％)，未愈2例(1．8％)，經(jīng)再
2、次手術(shù)治愈。病程6—12個月42例患者與其他7O例患者比較，完全剝除膿胸纖維板包裹率最高。結(jié)論胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核包裹性膿胸，病程在6～12個月者，纖維板易從胸膜上剝除，可有效縮短手術(shù)時間，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后滲血量少及不易復(fù)發(fā)，是手術(shù)最好的時機?！娟P(guān)鍵詞】膿胸，結(jié)核性；胸膜纖維板剝脫術(shù)；手術(shù)時機近年來隨著全球結(jié)核發(fā)病率明顯回升，慢性結(jié)核包裹性胸膜纖維板46例，單純臟層纖維板剝脫4l例，部分剝脫術(shù)膿胸患者也在迅速增加。胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性結(jié)核附加局部胸廓成形術(shù)治療3例。同時行空洞切開病灶清除包裹性膿胸最理想的術(shù)式；手術(shù)時機選擇
3、至關(guān)重要。我們回10例，左上肺切除5例，右下肺切除2例，右上肺切除4例，顧性分析2000年5月至2008年5月采用胸膜纖維板剝脫支氣管胸膜瘺修補4例。術(shù)治療的慢性結(jié)核包裹性膿胸患者112例的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)果結(jié)如下。病程4～5個月8例患者中，均逐步部分徹底剝除臟、壁資料與方法層胸膜纖維板，但難以完整剝除，出血量為(300±10)ml，輸1．臨床資料：112例慢性結(jié)核包裹性膿胸患者，男71血量為(200±200)ml，手術(shù)時間(3．5±1．O)h。病程6～12個例，女41例，年齡14～65歲。病程4個月至l6年；其中4～月42例患者中，完
4、整剝除膿胸纖維板包裹22例，逐步部分5個月8例，6～12個月42例，216年62例。主要癥狀有徹底剝除臟、壁層胸膜纖維板20例，出血量為(30±loo)咳嗽、低熱、胸痛、消瘦、氣促等。局限性膿胸92例，占ml，輸血量為(2004-2oo)ml，手術(shù)時間(3．1±1．O)ho病程2～82．1％，全膿胸2O例，占17．9％；左側(cè)膿胸65例，占58．0％，l6年62例患者中，逐步部分徹底剝除臟、壁層胸膜纖維板右側(cè)膿胸47例，占42．0％。合并肺結(jié)核或既往有肺結(jié)核病史18例，出血量為(600±200)ml，輸血量為(400±200)ml，手者8
5、5例，占75．9％，合并支氣管胸膜瘺者4例，占3．6％，均術(shù)時間(4．1±2．0)h。單純臟層纖維板剝脫41例，部分剝脫有結(jié)核性滲出性胸膜炎病史。術(shù)附加局部胸廓成形術(shù)治療3例，出血量為(200±50)ml，輸2．方法：術(shù)前均給予充分的支持治療(少量多次輸新鮮血量為(200±2oo)ml，手術(shù)時間(2．7土0．5)h。術(shù)后隨訪2—血漿或白蛋白，糾正水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂，補充多24個月，治愈(膿腔消滅，癥狀消失，全身情況良好)106例種維生素)，并系統(tǒng)強化抗結(jié)核治療(應(yīng)用方案為SHRZ)3個(94．6％)，好轉(zhuǎn)(膿腔消滅，癥狀基本消
6、失，但胸壁留有瘺孔或月以上。術(shù)中0．5％聚維酮碘和大量的0．9％氯化鈉溶液沖洗出院帶管)4例(3．6％)，未愈(術(shù)后留有殘腔)2例(1．8％)，經(jīng)胸腔。術(shù)后保持胸腔引流通暢，繼續(xù)支持、抗炎、抗結(jié)核治療。再次手術(shù)治愈，無手術(shù)死亡患者。完整剝除膿胸纖維板包裹22例，逐步部分徹底剝除臟、壁層討論DOI：10．3760／cma．J．issn．1673-4904．2010．23．0191．結(jié)核性膿胸的形成大多因為治療結(jié)核性胸膜炎急性作者單位：457000河南省濮陽市第五人民醫(yī)院外科滲出期時，忽略了積極抽胸腔積液這一重要治療措施【1j，以致通信作者
7、：王章恩，Email：w4690081@sina．con中國醫(yī)師進修雜志2010年8月15日第33卷第23期ChinJPostgradMed，August152010，V0lI33，No．23·47·胸腔積液局限、包裹，遷延形成結(jié)核性膿胸的纖維板包裹；再程短粘連致密，難以完整剝除。術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。單純臟層者耐藥結(jié)核桿菌感染者多，長期抗結(jié)核治療效果欠佳，致病纖維板剝脫、部分剝脫術(shù)附加局部胸廓成形術(shù)雖然手術(shù)時間情進展播散至胸膜或肺部空洞破潰污染胸腔而致。因此，術(shù)短、出血量少I41，但其術(shù)后改變了胸廓的正常形態(tài)，胸廓的呼前調(diào)整、加強抗結(jié)核治
8、療方案非常重要。本組中均系統(tǒng)強化吸運動、膈肌運動及呼吸功能難以恢復(fù)。因此，病程6—12個抗結(jié)核治療3個月以上腳。月實施手術(shù)，易剝離，出血量相對少，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，是手2．結(jié)核性膿胸的胸膜纖維板隨著病程的延長
