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1、胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸112例【關(guān)鍵詞】外科治療慢性膿胸胸膜纖維板剝脫術(shù)慢性膿胸是一種常見的胸部感染性疾病,在慢性膿胸的外科治療中，術(shù)式的選擇直接關(guān)系著手術(shù)的成敗。在數(shù)種手術(shù)方式中胸膜纖維板剝脫術(shù)應列為首選，是治療慢性膿胸最理想的術(shù)式，我們采用胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸患者112例，取的了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下?！ ?臨床資料 112例慢性膿胸患者均為我院2002年5月至2007年5月期間住院病人。112例中，男性71例，女性41例，年齡4～84歲。病程7個月～16年，平均3年；主要癥狀有咳
2、嗽、低熱、胸痛、消瘦、氣促等。原發(fā)性膿胸105例，占93.7％，其中結(jié)核性51例，化膿性42例，外傷性12例；繼發(fā)性膿胸7例，占6.3％，其中并發(fā)于肺葉切除術(shù)后7例。全膿胸20例，占17.9％；局限性膿胸92例，占82.1％；左側(cè)膿胸65例，占58％，右側(cè)膿胸47例，占42％?！ ?治療方法及效果 2.1術(shù)前治療46例術(shù)前給抗結(jié)核藥治療，部分同時加行抗感染治療以及糾正貧血等支持療法；其余66例術(shù)前均行單獨抗感染治療。92例局限性膿胸者均行胸腔穿刺排膿，18例全膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)前行胸腔閉式引流術(shù)?！?/p>
3、 2.2手術(shù)方式用改良胸膜纖維板剝脫術(shù)(以下簡稱剝脫術(shù))治療104例，占92.9％，其中有7例行肺內(nèi)病灶或空洞清除術(shù)；用改良HeUer氏胸廓改形術(shù)治療1例，占0.9％；用剝脫術(shù)附加局限性胸改術(shù)治療3例，占2.7％；有4例加做肺下葉切除術(shù)，占3.5％。全組病例術(shù)中平均出血量約300ml,平均輸血量約200ml?！ ?.3治療效果治愈(膿腔消除、癥狀消失、全身狀況改善)105例，治愈率93.8％；好轉(zhuǎn)(膿腔消除、全身狀況良好、創(chuàng)口有瘺道)2例，好轉(zhuǎn)率1.8％；膿胸復發(fā)5例，復發(fā)率4.4％；無手術(shù)死亡?！ ?討
4、論 急性膿胸治療不及時、處理不得當、引流不通暢等是形成慢性膿胸的主要原因，結(jié)核性膿胸也常易形成慢性膿胸，本組有46例為結(jié)核性膿胸；血胸繼發(fā)感染亦是原因之一，本組有12例為血胸繼發(fā)感染所致。慢性膿胸一般都需外科手術(shù)治療，才能從根本上控制病情，根據(jù)患者的病變范圍、體質(zhì)情況，可采取不同的手術(shù)方式，目前常用的手術(shù)方式有：（1）胸腔插管封閉或開放引流；（2）膿胸胸膜纖維板剝脫術(shù)；（3）胸廓成形術(shù)；（4）胸膜肺切除術(shù)；（5）大網(wǎng)膜填充術(shù)等［1］。慢性膿胸的治療原則是消除感染，消滅膿腔和恢復肺功能，在實際工作中發(fā)現(xiàn)，
5、是否能有效消滅膿腔，則是治療成功與否的關(guān)鍵［2］?！ ?.1胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性膿胸較理想的手術(shù)方法，此手術(shù)不僅能使肺功能得到最大的恢復，而且保持了胸廓的基本解剖形態(tài)。適用于：（1）血氣胸患者尤其是創(chuàng)傷性血氣胸治療不當或者延誤治療，胸部積血或者血腫塊機化，纖維素膜形成或者纖維板形成，或形成包裹性積液，肺復張不全或肺不張；（2）膿胸經(jīng)內(nèi)科保守治療或胸腔閉式引流后，引流不暢仍存在膿腔，或膿腔高度纖維化；（3）病程超過3個月以上，肺壓縮50%以上，肺不能復張者［3］；（4）肺內(nèi)無空洞、無活動性病灶、無廣泛
6、纖維性變，肺組織能夠擴張的慢性膿胸，以及無結(jié)核性支氣管炎、支氣管狹窄、支氣管擴張、支氣管胸膜瘺的慢性膿胸，且手術(shù)宜在慢性膿胸早期施行?！ ?.2胸膜纖維板剝脫術(shù)是一種將位于胸腔內(nèi)的包裹性膿腫剝除的手術(shù)，是將增厚的纖維板從胸壁和肺組織表面剝離下來，尤其以臟層纖維板能否完全清除最為重要，解除纖維板對肺組織的束縛和對胸壁的固定，使受到束縛的肺組織復張從而使肺的通氣功能得到恢復，胸廓的呼吸運動得以恢復，并且保持胸廓的正常形態(tài)。由于術(shù)中分離纖維板難度大、出血多，撕破肺表面時可造成嚴重漏氣，膿腔剝破可污染手術(shù)野，增加
7、術(shù)后并發(fā)癥。因此應采取以下方法：（1）從切口的肋骨床下找到胸膜外層，從胸膜外層分離纖維板。準確估計膿腫位置、大小以決定分離范圍，先分離疏松出血少的部位，后分離粘連緊密、出血多的部位，有時交替進行，邊分離、邊用干紗墊或熱紗布壓迫剝離部位，動作要緩慢，活動性出血點可電烙止血；全膿胸因體積大、操作不方便或纖維板增厚無法分離時，可用紗布墊保護術(shù)野，打開膿腔，清除內(nèi)容物，刮凈肉芽，對膿腔進行消毒，根據(jù)膿腔大小剝除或剪去膿腔壁；（2）臟層纖維板粘連緊密時，強行分離可造成肺嚴重損傷，大量出血、漏氣等。這時可在清除纖維板
8、表面的肉芽鈣化物后，再在纖維板上多處“十”字形切開，直達肺表面，使肺松解。在分離壁層胸膜纖維板外脂肪層時，我們見到纖維板外脂肪層內(nèi)有許多迂曲怒張的小血管供應壁層纖維板，這些小血管可能來自肋間血管等處。結(jié)合纖維板病理組織學檢查和實踐。我們認為：膿腔纖維板內(nèi)面附著的膿苔、干酪壞死物、纖維素、膿液清除干凈后，纖維板內(nèi)炎性反應成分：如漿細胞、淋巴細胞等術(shù)后可部分減輕或消退；帶有血運的壁層纖維板，只要膿腔面清除干凈，完全可以作為填充材料
