常見(jiàn)肝病用藥指導(dǎo)ppt課件.ppt

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1、常見(jiàn)肝病用藥指導(dǎo)1內(nèi)容提要常見(jiàn)肝病的種類(lèi)肝病常用的藥物降酶、退黃藥物保護(hù)肝細(xì)胞膜藥物調(diào)節(jié)免疫藥物抗病毒藥物2肝臟膽囊膽管肝臟的位置和結(jié)構(gòu)肝臟膽囊膽管位于腹腔的右上部人體最大的內(nèi)臟器官外觀柔軟、紅褐色，形狀類(lèi)似楔形肝臟重量：男性大約1600克女性大約1400克從前面看：較大的右葉和較小的左葉肝門(mén)：門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈進(jìn)入和膽管離開(kāi)肝臟的門(mén)戶(hù)。3從胃、胰腺、脾臟、小腸和大腸引流的血液在流向人體其它部分前被門(mén)靜脈輸送到肝臟進(jìn)行處理胃脾臟胰腺大腸小腸門(mén)靜脈肝靜脈下腔靜脈4肝臟的功能從根本上講，就是保持血液成分的

2、穩(wěn)定以維持其它器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)代謝－葡萄糖(碳水化合物)、脂類(lèi)和蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)合成－除免疫球蛋白（抗體）外的所有血漿蛋白解毒功能－清除體內(nèi)的滅活激素、代謝副產(chǎn)物和藥物合成和分泌膽汁－對(duì)消化和藥物排泄很重要其他－儲(chǔ)存鐵、脂溶性維生素（A、D、E、K）和維生素B125肝臟疾病的類(lèi)型和病因各種各樣的疾病都可能會(huì)影響到肝臟。這些疾病大致分為兩類(lèi)：肝細(xì)胞性重點(diǎn)關(guān)注　尤其是病毒性肝炎非肝細(xì)胞性膽汁淤積性血管性代謝性6肝細(xì)胞性肝臟疾病肝細(xì)胞性肝臟疾病是由于肝細(xì)胞自身功能障礙所致，典型臨床表現(xiàn)為肝炎。中毒性肝炎藥物如

3、：對(duì)乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常見(jiàn)原因。自身免疫性肝炎－自身免疫調(diào)節(jié)異常所導(dǎo)致的肝細(xì)胞破壞脂肪肝－酒精性和非酒精性脂肪肝病毒性肝炎－各種肝炎病毒感染致肝細(xì)胞損害7一、維生素類(lèi)1、常用藥物名稱(chēng)、分類(lèi)、用途及用法、用量見(jiàn)表-12、用藥注意事項(xiàng)維生素K1：過(guò)敏者禁用。在靜脈滴注時(shí)速度應(yīng)緩慢，以防出現(xiàn)面部潮紅、胸悶、出汗，甚至血壓下降等嚴(yán)重不良反應(yīng)復(fù)合維生素制劑：過(guò)敏體質(zhì)者慎用8藥名分類(lèi)用途用法用量復(fù)合維生素BB族維生素肝功能受損時(shí)肝臟有效利用VB的能力減弱，可防治VB缺乏癥口服每次1～3片，每日3次維

4、生素C氧化還原劑在急性期，消化道癥狀重、進(jìn)食差，可適當(dāng)補(bǔ)充；可抑制病毒、促進(jìn)抗體形成、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力口服每次100～200mg，每日3次*維生素K1脂溶性維生素重度黃疸時(shí)膽鹽減少，VK1吸收障礙，PT延長(zhǎng)，可補(bǔ)充VK1以參與肝臟合成凝血酶原及其他凝血因子靜脈滴注每日10～20mg維生素E脂溶性維生素清除自由基、抗過(guò)氧化脂質(zhì)以及保持細(xì)胞內(nèi)酶活性的作用口服每次50～100mg，每日3次。*復(fù)合維生素制劑多種B族維生素及維生素C防治水溶性維生素缺乏癥，適用于重癥肝病消化道癥狀嚴(yán)重、不能進(jìn)食的患者。靜脈滴

5、注成人每日1支9二、保肝降酶藥物甘草甜素類(lèi)水飛薊類(lèi)五味子制劑苦參類(lèi)促肝細(xì)胞生成素其他101、甘草甜素類(lèi)1-1、常用藥物：復(fù)方甘草酸單銨（如美能、強(qiáng)力寧、強(qiáng)力新）復(fù)方甘草酸二銨（如甘利欣）等1-2、作用機(jī)理：具有類(lèi)皮質(zhì)激素樣作用，如抗炎、抗過(guò)敏及保護(hù)膜結(jié)構(gòu)作用，可保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能，1-3、適用證：伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性肝炎1-4、常用方法：口服（輕者）和靜脈滴注（較重者）111-5、常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹；水腫、低血鉀；常見(jiàn)頭痛、頭暈、心悸血壓增高應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，

6、血清鉀、鈉濃度。臨床還發(fā)現(xiàn)部分糖尿病患者用藥后出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，建議用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)。1-6、禁忌癥：嚴(yán)重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心力衰竭、腎衰竭、青光眼患者慎用，妊娠婦女不宜應(yīng)用。1、甘草甜素類(lèi)122、水飛薊類(lèi)2-1、常用藥物：水飛薊賓（益肝靈）、復(fù)方水飛薊賓、水飛薊素膠囊（利加?。┑?。2-2、作用機(jī)理：具有保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，改善肝功能的作用。對(duì)四氯化碳、硫代乙酰胺、毒蕈等毒物引起的肝損傷具有不同程度的保護(hù)和治療作用，可對(duì)抗肝細(xì)胞壞死，減輕脂肪變性，促進(jìn)門(mén)靜脈循環(huán)及膽汁

7、分泌。132、水飛薊類(lèi)2-3、用法、用量：口服1-2片／次?。炒危?-4、常見(jiàn)不良反應(yīng)：個(gè)別患者有頭暈、惡心、輕度腹瀉。143、五味子制劑3-1、常用藥物：聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇等3-2、作用機(jī)理：聯(lián)苯雙酯為合成五味子丙素的一種中間體，能迅速降低血清ALT，但對(duì)AST作用不明顯，停藥后易出現(xiàn)血清ALT再次升高。雙環(huán)醇為聯(lián)苯雙酯結(jié)構(gòu)類(lèi)似物，對(duì)肝臟組織病理形態(tài)學(xué)損害有不同程度的減輕作用，對(duì)ALT和AST有顯著的降低作用，但對(duì)AST作用不如ALT，停藥后穩(wěn)定性較聯(lián)苯雙酯好，但亦有反跳。153、五味子制劑3-

8、3、用法、用量：聯(lián)苯雙酯滴丸，口服每次15mg，每日3次，須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥；雙環(huán)醇，口服每次25～50mg，每日3次，最少服用6個(gè)月或遵醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥；3-4、常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法極個(gè)別患者有皮疹、頭暈，出現(xiàn)皮疹可停藥觀察，必要時(shí)可服用抗過(guò)敏藥。對(duì)于出現(xiàn)膽紅素明顯升高、肝硬化嚴(yán)重失代償者應(yīng)慎用。164、苦參類(lèi)4-1、常用藥物：苦參素（天晴復(fù)欣）苦參總堿（美地林）苦參堿（美地蘭）氧化苦參堿（博爾泰力）等4-2、作用機(jī)理：具有清熱利濕、利尿退黃、解毒和