解讀腎積水ppt課件.ppt

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1、解讀腎積水由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致尿液潴留，由于腎內(nèi)尿液積聚，壓力升高使腎盂與腎盞擴(kuò)張，統(tǒng)稱為腎積水。1腎積水確定方法（影像學(xué)檢查）：超聲，靜脈尿路造影（最常用），CT及MRI水成像。腎積水確定后，需要明確腎積水的成因。病因一般分為：1尿路疾病本身（上尿路疾病最多見(jiàn)，下尿路疾病也可引起）2泌尿系以外疾病所致。上尿路疾?。海?）腎盂輸尿管交界處狹窄（UPJO）——輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜結(jié)構(gòu)（2）膀胱輸尿管返流（3）腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物。（4）結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。（5）異位腎

2、臟——腎下垂2下尿路梗阻的各種疾病造成如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。這些病導(dǎo)致腎積水有一個(gè)共同的特點(diǎn)：膀胱內(nèi)高壓致膀胱小梁廣泛形成。（膀胱鏡檢可以發(fā)現(xiàn)）3.外來(lái)病因造成的梗阻特點(diǎn)：外來(lái)病灶對(duì)輸尿管的壓迫所致。主要包括動(dòng)脈、靜脈的病灶；女性生殖系統(tǒng)病變；盆腔的腫瘤、炎癥；胃腸道病變；腹膜后病變（包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等）。這些病有個(gè)共同特點(diǎn)：絕大多數(shù)能找到有外源性疾病癥狀，或疾病病史。4還有一個(gè)特殊的病：泌尿系結(jié)核——這個(gè)一般有肺結(jié)核播散引起。（它的特點(diǎn)：

3、一側(cè)腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水）臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、假性尿失禁，膀胱痙攣。及腎外表現(xiàn)：低熱、乏力、消瘦、盜汗。還有一個(gè)我們天天見(jiàn)到的?。荷窠?jīng)源性膀胱。他的發(fā)生機(jī)制是神經(jīng)失去了對(duì)膀胱的控制。持續(xù)的膀胱內(nèi)高壓，廣泛的膀胱內(nèi)小梁形成，后來(lái)腎積水逐漸減重。拉普拉斯（Laplace)定律P=2T/r。P代表膀胱回縮力，T代表表面張力，r代表膀胱半徑。膀胱回縮力與表面張力成正比，與膀胱的半徑成反比。5患者往往長(zhǎng)時(shí)期無(wú)癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部脹感時(shí)才被注意。包塊多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無(wú)痛。但在間歇性腎積水病例（由于異位血

4、管壓迫的腎或腎下垂引起腎積水）可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時(shí)間或數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，隨之排出大量尿液。檢查時(shí)腎區(qū)可觸到囊性包塊。合并感染則有膿尿和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀，凡對(duì)尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴(yán)重反應(yīng)，包括疼痛、壓痛和全身癥狀。6789腎積水與泌尿系感染如影隨行，腎積水加重感染，感染反過(guò)來(lái)促進(jìn)腎積水。

5、如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水；當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。最后的處理：患側(cè)腎切除！10腎積水的防治是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腎積水的出現(xiàn)標(biāo)志著上尿路功能開(kāi)始受損。如果泌尿系梗阻問(wèn)題早期處理得當(dāng)，可使腎積水不出現(xiàn)，腎功能長(zhǎng)期保持正常狀態(tài)，如果處理不當(dāng)則可逐步出現(xiàn)腎積水，腎功能不全，最終腎功能衰竭。11此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！