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1、老年ICU患者醫(yī)院獲得性腎損傷的臨床特點和危險因素［摘要］目的探討老年ICU患者醫(yī)院獲得性腎損傷的臨床特點及危險因素。方法根據臨床表現(xiàn)將笛2例ICU患者分為HA-AKI組和非AKI組，比較兩組的臨床特點、病因、危險因素及預后情況。結果兩組患者的住院天數、基礎疾病以及在血肌陽1及少尿等實驗室檢杳方面均有顯著茅異；高血壓、糖尿病是ICU老年HA?AKI的高危人群；42.3%的HA-AKI患者有感染，32.1%的HA?AKI是由兩種以上病因共同導致；容量負荷過重是影響急性腎損傷預示的獨立危險因素。結論感染、藥物、手術
2、是老年ICU患者醫(yī)院獲得性腎損傷的主要原因，慢性基礎疾病、多臟器功能損傷、少尿及容量負荷過重是影響患者急性腎損傷預麻的危險因素。［關鍵詞］老年；急性腎損傷；臨床特點；危險因素醫(yī)院獲得性腎損傷（hospitalacquiredacutekidneyinjury,HA-AKI）是住院危重病患者的常見并發(fā)癥，指患者入院時腎功能正常，在住院期間由于醫(yī)源性治療等引起的急性腎損傷，不超過3個月的腎臟功能或結構方面的異常，導致血、尿、組織檢測等方血的腎損傷標志物的異常，醫(yī)院獲得性腎損傷的臨床表現(xiàn)及程度與患者慢性基礎疾病、病死
3、率等密切相關口］。老年ICU患者由于生理的原因并發(fā)醫(yī)院獲得性腎損傷的兒率較高。木文對老年ICU患者醫(yī)院獲得性腎損傷的臨床特點及危險因素進行了分析，以期為預防和治療老年ICU患者AKI提供臨床依據。1資料與方法1.1一般資料選擇我院重癥監(jiān)護病房（ICU）2013年3?7月收治的患者笛2例，按是否為醫(yī)院獲得性腎損傷患者分為觀察組（AKI）與對照組（非AKDo觀察組52例，其中男40例，女12例,年齡67?98歲，平均（84.5±2.1）歲；對照組60例,男52例,女8例,年齡36?94歲，平均（82.7±17.5）
4、歲。完整記錄患者一般情況、慢性基礎疾病、治療方法及臨床檢查結果。HA?AKI的診斷標準為：①具有醫(yī)源性因素，如治療過程屮導致的低血容量、藥物、手術、未及時控制的原發(fā)病、其他治療等；②入院時血肌酊水平正常，入院后腎功能突然減退（48h內），血?肌酊升高^27prnol/L或血肌酎值^150%基線值或尿量減少v0.5mL/（kgh）超過6h［2］。多臟器功能衰竭診斷及損傷臟器評估參照SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS診斷標準［3］。依據患者在診斷AKI時體內的液體潴留量是否大于原體重的10%來判斷是否為
5、容量負荷［4］。1.2方法對入選的笛2例ICU患者的病歷進行
6、叫顧性調杳，調杳內容包括：性別、年齡；既往病史、基礎疾?。ò籽?、腫瘤化療或放療以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫功能低下的因素、高血壓、糖床病、冠心病、肝功能損傷、腎損傷、IV期心功能衰竭等嚴重慢性器官功能衰竭史）;記錄入ICU24h內的急性生理和既往健康評分（APACHEII）［5］；試驗檢杳包括血肌酎、尿比重、血白蛋白、尿常規(guī)等；住院期間對于患者所給予的治療情況，觀察組患者祛除原發(fā)病因或加重因素，保持內環(huán)境穩(wěn)定，清除毒素，預防和治療并發(fā)癥，盡早行血液凈化
7、；統(tǒng)計ICU病房AKI組和非AKI組患者病死率。1.3判斷療效標準治愈：AKI患者癥狀消失，尿量正常，尿素氮、血肌酎下降至正常范圍。病情好轉：癥狀改善，尿索氮、血肌聊較前下降50%以上，未恢復到正常；急性腎損傷慢性變：積極治療但未治愈冃追蹤檢杳麻發(fā)現(xiàn)患者有腎臟結構和功能障礙，其屮包括腎小球濾過率正常和不正常的病理損傷，血液或尿液成分界常及影像學檢查異常，或者有持續(xù)的腎小球濾過率下降(<60mL/min)超過3個月。死亡：病情惡化而放棄治療或臨床死亡。1.4統(tǒng)計學處理數據均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理
8、，計量資料用(x士s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用彩檢驗，PvO.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1ICU病房獲得性腎損傷危險因素分析將兩纟R患者的一般資料進行整理發(fā)現(xiàn)，住院天數、2種以上基礎疾病、APACHEII評分、機械通氣、膿毒癥、蛋白尿、血肌酎、少尿為ICU并發(fā)獲得性腎損傷的相關因索，見表仁對上述因索進行Logistic冋歸分析顯示，APACHEII評分、膿毒癥、蛋白尿、血肌酋T、少尿為ICU患者獲得性腎損傷的獨立危險因素，見表202.2慢性基礎疾病HA?AKI纟H.患者高血壓率、糖尿病率、
9、冠心病率、慢性腎病率及2種以上疾病率均顯著高于非HA?AKI組，弟異有統(tǒng)計學意義(PV0.05),見表3。2.3HA-AKI病因分析對入組老年HA-AKI患者的用藥、手術、各種影像等治療資料進行分析，感染為老年HA-AKI患者的首要病因，占42.3%。36例(32.1%)HA-AKI是由兩種以上病因共同導致。2.4容量負荷過重在造成急性腎損傷屮的作用在對ICU患者的治療屮發(fā)現(xiàn)，對于危重
