重癥患者急性腎損傷危險(xiǎn)因素和預(yù)后研究

《重癥患者急性腎損傷危險(xiǎn)因素和預(yù)后研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、重癥患者急性腎損傷危險(xiǎn)因素和預(yù)后研究【摘要】目的：分析重癥患者急性腎損傷臨床特點(diǎn)及其影響預(yù)后因素，比較APACHEIII評(píng)分、急性腎損傷RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)后判斷價(jià)值。方法：以3年來(lái)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU的AKI患者為研究對(duì)象，數(shù)據(jù)用logistic回歸分析各因素對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響，并用ROC曲線評(píng)價(jià)APACHEIII重癥評(píng)分和RIFLE分級(jí)的預(yù)后評(píng)估價(jià)值。結(jié)果：169名患者納入研究，AKI患病率為16.6%，死亡率約65%，最常見病因?yàn)閲?yán)重感染(22.5%)。logistic回歸分析顯示，多臟器功能障礙綜合征(MODS)衰竭器官個(gè)數(shù)及APACHEIII評(píng)分是影響AKI

2、患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：RIFLE分級(jí)可有效判斷AKI的嚴(yán)重程度，不能有效判斷預(yù)后。基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及衰竭器官個(gè)數(shù)是AKI預(yù)后的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！娟P(guān)鍵詞】急性腎損傷；RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)后；危險(xiǎn)因素急性腎損傷(AKI)是危重病人常見的臨床問題，即使腎臟替代治療(RRT)技術(shù)不斷發(fā)展，死亡率仍居高不下?，F(xiàn)有流行病學(xué)報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)室(I⑶)AKI發(fā)生率為3%-24%,死亡率約40%-85%[1]。主要危險(xiǎn)因素包括年齡、休克、呼吸衰竭、多臟器功能損傷等。2002年，ADQI制定了AKI的RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將AKI病程分為風(fēng)險(xiǎn)期、損傷期、衰竭期、失功能期及終末期腎病5期。I

3、CU醫(yī)師常用APACHEIII評(píng)分來(lái)有效地評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及估計(jì)預(yù)后。筆者對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心ICU3年來(lái)的AKI患者進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素，分析AKI的RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn)與APACHEIII評(píng)分對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值。1研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心ICU自2009年1月至2011年12月收治的AKI患者共169名。1.2研究方法1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合急性腎損傷RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡大于18歲。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）I⑶入住時(shí)間不足24小時(shí)；（2）維持性血液凈化患者1.2.3分析指標(biāo)性別、年

4、齡、基礎(chǔ)疾病、病因譜、基礎(chǔ)腎功能水平、造影劑使用、尿量、血肌酐水平、衰竭器官個(gè)數(shù)、APACHEITT評(píng)分、血液凈化方式、劑量、時(shí)間等。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。使用多因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。預(yù)后估計(jì)準(zhǔn)確性使用R0C曲線比較，P本研究結(jié)果提示RIFLE級(jí)數(shù)越高，APACHEIII評(píng)分越高，越需要腎臟替代治療。但RIFLE級(jí)數(shù)升高，患者死亡率及住院時(shí)間并無(wú)相應(yīng)變化。預(yù)后分析提示RIFLE分級(jí)并不是AKI預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，RIFLE標(biāo)準(zhǔn)的R0C曲線提示

5、其預(yù)測(cè)ICU中AKI患者死亡的價(jià)值極低。綜上，本研究提示我們RIFLE標(biāo)準(zhǔn)可以幫助評(píng)估ICU中AKI患者病情嚴(yán)重程度、幫助合理制定治療方案，但對(duì)預(yù)后評(píng)估價(jià)值有限。目前有數(shù)個(gè)研究發(fā)現(xiàn)隨著RIFLE等級(jí)升高，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率增加，也有少數(shù)研究不能明確RIFLE標(biāo)準(zhǔn)與AKI死亡率存在相關(guān)性。本研究提示RIFLE標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)后關(guān)系不大，可能原因有三點(diǎn)：首先，研究對(duì)象多因內(nèi)科疾病入院，自身基礎(chǔ)疾病多且重；其次，高病死率疾病所占比例較大，比如百草枯中毒；最后，不少患者自動(dòng)放棄治療，而僅選擇臨終關(guān)懷。需要強(qiáng)調(diào)的是，RIFLE標(biāo)準(zhǔn)只著眼在單一腎臟方面，而重癥疾病評(píng)分系統(tǒng)均全面評(píng)估全身情況，

6、因此在預(yù)后評(píng)估方面前者必然落后于后者。目前相當(dāng)數(shù)量研究表明RIFLE標(biāo)準(zhǔn)與死亡率有一定相關(guān)性。Max[5]等報(bào)道衰竭期較風(fēng)險(xiǎn)期、損傷期的患者死亡率顯著增高，從而建議衰竭期患者應(yīng)盡早選擇腎臟替代治療，以期改善預(yù)后，但對(duì)于AKI患者RRT治療時(shí)機(jī)目前為止尚未有統(tǒng)一共識(shí)。本研究AKI患者住院死亡率為65%,與大多研究結(jié)果一致。而危險(xiǎn)期死亡率已高迗54.5%,說(shuō)明即便是輕微程度的腎損傷，死亡率仍然偏高。單因素分析表明年齡、是否存在心源性休克、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、衰竭器官個(gè)數(shù)、所需RRT治療時(shí)間等與AKI患者預(yù)后相關(guān)。回歸分析提示，衰竭器官個(gè)數(shù)、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，衰

7、竭器官個(gè)數(shù)、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度每增加一個(gè)單位，死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度分別增加1.086倍和1.538倍。4結(jié)論ICU病人AKI患病率約16%。急性腎損傷病因主要為嚴(yán)重感染、心源性休克及重癥胰腺炎等。RIFLE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可有效評(píng)估急性腎功能損傷嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療，但對(duì)評(píng)估預(yù)后價(jià)值不大?；A(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及MODS是I⑶中ALI患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。參考文獻(xiàn)[1]DeMendoncaA，Vincent幾，SuterPM,MorenoR，DeardenNM，AntonelliM,etal.Acuterena