急性腎損傷在危重病患者中預(yù)后研究

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1、急性腎損傷在危重病患者中預(yù)后研究　　摘要：目的依據(jù)急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)定義的急性腎損傷，評(píng)價(jià)其對(duì)治療方案及預(yù)后的臨床指導(dǎo)價(jià)值。方法回顧性分析2011年1月～2012年12月清華大學(xué)附屬一院重癥監(jiān)護(hù)病房收住的204例內(nèi)科疾病患者的臨床資料，分為急性腎損傷組和非急性腎損傷組，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果179例入選患者中有60例滿足AKI的標(biāo)準(zhǔn)，入選病例的33.5%符合AKI的標(biāo)準(zhǔn)。AKI患者的腎替代治療需求明顯高于非AKI患者。AKI患者平均住院時(shí)間和ICU住院時(shí)間分別為非AKI患者的2.2和1.7倍。未經(jīng)調(diào)整的AKI患者的死亡率是45.0%，是非AKI患者的近3倍。結(jié)論2005年急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)制定的

2、AKI定義在臨床上可以預(yù)測(cè)重癥患者的死亡率、腎替代治療的需求以及住院時(shí)間。關(guān)鍵詞：急性腎損傷；ICU；死亡率；腎替代治療；住院時(shí)間6腎功能不全是危重疾病常見的并發(fā)癥，與死亡率密切相關(guān)[1，2]。以往曾經(jīng)使用過多種定義急性腎功能不全的指標(biāo)，包括急性腎功能衰竭、腎損傷、腎功能損傷等，具體標(biāo)準(zhǔn)如：血肌酐增加的百分比或絕對(duì)增量、排尿量減少等。由于定義的不統(tǒng)一，使得臨床上沒有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)治療和預(yù)后[3，4]。因此建立一套健全、科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，才能夠加快腎功能不全的流行病學(xué)、病理生理以及治療方面的研究。2005年9月，急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（acutekidneyinjurynetwork，AKIN）制定

3、了新的急性腎損傷（acutekidneyinjury，AKI）的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。AKIN制定的定義為：不超過3個(gè)月的腎臟功能或結(jié)構(gòu)方面的異常，包括血、尿、組織檢測(cè)或影像學(xué)方面的腎損傷標(biāo)志物的異常。AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腎功能的突然減退（在48h內(nèi)），表現(xiàn)為血肌酐（Scr）升高絕對(duì)值≥0.3mg/dl（≥26.4mmol/L）；或血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥50%；或尿量減少（尿量　　3討論AKI是ICU病房中常見的器官損傷。既往研究報(bào)道，其院內(nèi)發(fā)生率為7%，而ICU中的發(fā)生率高達(dá)25%～27.1%，其中5%的患者需要進(jìn)行RRT，病死率約為45.2%[6～8]。我們的研究結(jié)果為AKI在重癥患者中的發(fā)

4、生率為33.5%，其中15%需要RRT，死亡率為45%，與既往結(jié)果基本一致。6我們的研究目的重點(diǎn)在于探討AKIN對(duì)AKI的重新定義是否對(duì)臨床治療有指導(dǎo)價(jià)值，并與預(yù)后相關(guān)聯(lián)。我們的研究對(duì)象由近兩年內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院ICU住院的內(nèi)科疾病患者組成，研究結(jié)果提示，符合AKI定義的患者相對(duì)高齡、疾病程度重、合并癥多；在住院期間死亡率的可能性是對(duì)照組的三倍。相比非AKI患者，透析的需要及住院時(shí)間均明顯的增加。因此，根據(jù)AKIN對(duì)AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可有效的預(yù)測(cè)危重患者的預(yù)后，包括死亡率及住院時(shí)間以及對(duì)RRT的需求。這些關(guān)聯(lián)與我們預(yù)期結(jié)果一致。此前一些關(guān)于急性腎功能衰竭對(duì)危重患者人群記錄死亡率增加和延長住院時(shí)間影響

5、的研究，使用的是急性腎功能衰竭的其他定義標(biāo)準(zhǔn)[4，9，10]。急性透析質(zhì)量指導(dǎo)組曾使用過20多種不同的腎功能損傷或衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的定義和患者的一般資料，與腎功能障礙相關(guān)的死亡率范圍，從非ICU患者的5%到ICU患者的50%。在許多情況下，不同的定義阻礙了直接的比較研究和有效的匯總分析。AKIN早期提出了風(fēng)險(xiǎn)期、損傷期、衰竭期、失功能期和終末期腎病期，即RIFLE的分層診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn)中最終的失功能期和終末期腎病期，與我們的研究結(jié)果是一致的。我們的研究主要是針對(duì)2005年AKIN對(duì)AKI的協(xié)商定義進(jìn)行的，研究結(jié)果與預(yù)期相符。我們的研究也存在一些局限性。①我們的研

6、究對(duì)象僅包括內(nèi)科的危重癥患者。其他創(chuàng)傷、術(shù)后以及其他外科患者沒有在我們的研究范圍內(nèi)，這限制了我們研究結(jié)果的普遍性。②我們選擇的AKI預(yù)后的分析，包括住院患者死亡率、RRT需求、住院時(shí)間。這些不一定包含所有與AKI相關(guān)的結(jié)果。4結(jié)論這項(xiàng)研究表明，2005年AKIN制定的AKI定義對(duì)于治療和疾病預(yù)后均有一定指導(dǎo)價(jià)值。我們的研究結(jié)果有待在更廣泛的群體患者中來證實(shí)。6參考文獻(xiàn)：[1]ChertowGM，BurdickE，HonourM，etal.Acutekidneyinjury，mortality，lengthofstayandcostsinhospitalizedpatients[J].JAmSo

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