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1、急性腎損傷在危重病患者中預后研究 摘要：目的依據(jù)急性腎損傷網(wǎng)絡定義的急性腎損傷，評價其對治療方案及預后的臨床指導價值。方法回顧性分析2011年1月～2012年12月清華大學附屬一院重癥監(jiān)護病房收住的204例內(nèi)科疾病患者的臨床資料，分為急性腎損傷組和非急性腎損傷組，對其預后進行統(tǒng)計學分析。結果179例入選患者中有60例滿足AKI的標準，入選病例的33.5%符合AKI的標準。AKI患者的腎替代治療需求明顯高于非AKI患者。AKI患者平均住院時間和ICU住院時間分別為非AKI患者的2.2和1.7倍。未經(jīng)調(diào)整的AKI患者的死亡率是45.0%，是非AKI患者的近3倍。結論2005年急性腎損傷網(wǎng)絡制定的
2、AKI定義在臨床上可以預測重癥患者的死亡率、腎替代治療的需求以及住院時間。關鍵詞：急性腎損傷；ICU；死亡率；腎替代治療；住院時間6腎功能不全是危重疾病常見的并發(fā)癥，與死亡率密切相關[1，2]。以往曾經(jīng)使用過多種定義急性腎功能不全的指標，包括急性腎功能衰竭、腎損傷、腎功能損傷等，具體標準如：血肌酐增加的百分比或絕對增量、排尿量減少等。由于定義的不統(tǒng)一，使得臨床上沒有統(tǒng)一的衡量標準指導治療和預后[3，4]。因此建立一套健全、科學、統(tǒng)一的標準，才能夠加快腎功能不全的流行病學、病理生理以及治療方面的研究。2005年9月，急性腎損傷網(wǎng)絡（acutekidneyinjurynetwork，AKIN）制定
3、了新的急性腎損傷（acutekidneyinjury，AKI）的定義及診斷標準[5]。AKIN制定的定義為：不超過3個月的腎臟功能或結構方面的異常，包括血、尿、組織檢測或影像學方面的腎損傷標志物的異常。AKI的診斷標準為：腎功能的突然減退（在48h內(nèi)），表現(xiàn)為血肌酐（Scr）升高絕對值≥0.3mg/dl（≥26.4mmol/L）；或血肌酐較基礎值升高≥50%；或尿量減少（尿量 3討論AKI是ICU病房中常見的器官損傷。既往研究報道，其院內(nèi)發(fā)生率為7%，而ICU中的發(fā)生率高達25%～27.1%，其中5%的患者需要進行RRT，病死率約為45.2%[6～8]。我們的研究結果為AKI在重癥患者中的發(fā)
4、生率為33.5%，其中15%需要RRT，死亡率為45%，與既往結果基本一致。6我們的研究目的重點在于探討AKIN對AKI的重新定義是否對臨床治療有指導價值，并與預后相關聯(lián)。我們的研究對象由近兩年內(nèi)的三級醫(yī)院ICU住院的內(nèi)科疾病患者組成，研究結果提示，符合AKI定義的患者相對高齡、疾病程度重、合并癥多；在住院期間死亡率的可能性是對照組的三倍。相比非AKI患者，透析的需要及住院時間均明顯的增加。因此，根據(jù)AKIN對AKI的診斷標準，可有效的預測危重患者的預后，包括死亡率及住院時間以及對RRT的需求。這些關聯(lián)與我們預期結果一致。此前一些關于急性腎功能衰竭對危重患者人群記錄死亡率增加和延長住院時間影響
5、的研究，使用的是急性腎功能衰竭的其他定義標準[4，9，10]。急性透析質(zhì)量指導組曾使用過20多種不同的腎功能損傷或衰竭的診斷標準。根據(jù)不同的定義和患者的一般資料，與腎功能障礙相關的死亡率范圍，從非ICU患者的5%到ICU患者的50%。在許多情況下，不同的定義阻礙了直接的比較研究和有效的匯總分析。AKIN早期提出了風險期、損傷期、衰竭期、失功能期和終末期腎病期，即RIFLE的分層診斷標準[11]。RIFLE分層診斷標準中最終的失功能期和終末期腎病期，與我們的研究結果是一致的。我們的研究主要是針對2005年AKIN對AKI的協(xié)商定義進行的，研究結果與預期相符。我們的研究也存在一些局限性。①我們的研
6、究對象僅包括內(nèi)科的危重癥患者。其他創(chuàng)傷、術后以及其他外科患者沒有在我們的研究范圍內(nèi)，這限制了我們研究結果的普遍性。②我們選擇的AKI預后的分析，包括住院患者死亡率、RRT需求、住院時間。這些不一定包含所有與AKI相關的結果。4結論這項研究表明，2005年AKIN制定的AKI定義對于治療和疾病預后均有一定指導價值。我們的研究結果有待在更廣泛的群體患者中來證實。6參考文獻：[1]ChertowGM，BurdickE，HonourM，etal.Acutekidneyinjury，mortality，lengthofstayandcostsinhospitalizedpatients[J].JAmSo
7、cNephrol，2005，16：3365-370.[2]UchinoS，KellumJA，BellomoR，etal.Acuterenalfailureincriticallyillpatients：Amultinational，multicenterstudy[J].JAMA，2005，294：813-818.[3]ThakarCV，LiangosO，YaredJP，etal.ARFafter
