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《急性腎損傷預(yù)后標(biāo)記物的研究進展.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、山東醫(yī)藥２０１５年第５５卷第１９期急性腎損傷預(yù)后標(biāo)記物的研究進展柳慧敏，那宇，高月花（安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍３０６臨床學(xué)院，北京１００１０１）摘要：許多新型生物標(biāo)記物可早期預(yù)測急性腎損傷，其中中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白的研究最為深入，且預(yù)測價值最高；其次是腎損傷因子１和胱蛋白酶抑制物Ｃ，后者已應(yīng)用于臨床；肝型脂肪酸結(jié)合蛋白、ＩＬ-１８及Ｎ-乙酰β-Ｄ-氨基葡萄糖苷酶等研究較少且預(yù)測價值相對較弱，但這些生物標(biāo)記物是否可以預(yù)測急性腎損傷預(yù)后的研究較少。關(guān)鍵詞：腎臟疾??；腎損傷；中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白；白細胞介素１８
2、；腎損傷因子１；胱蛋白酶抑制物Ｃ；肝型脂肪酸結(jié)合蛋白；Ｎ-乙酰β-Ｄ-氨基葡萄糖苷酶doi：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２-２６６Ｘ．２０１５．１９．０３９中圖分類號：Ｒ４４６．１文獻標(biāo)志碼：Ａ文章編號：１００２-２６６Ｘ（２０１５）１９-０１０１-０３急性腎損傷（ＡＫＩ）是一組常見的以急性腎功能平升高。ＮＧＡＬ被認為是預(yù)測各種原因并發(fā)ＡＫＩ時［３］［４］減退為特征的臨床綜合征，具有發(fā)病率和病死率高、最早出現(xiàn)異常的生物標(biāo)記物。有研究表明，成［１］透析風(fēng)險大、知曉率低等特點。２０１２年ＫＤＩＧＯ人心臟術(shù)后２ｈ血和尿Ｎ
3、ＧＡＬ均是預(yù)測患者發(fā)生指南對急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（ＡＫＩＮ）的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)ＡＫＩ強烈的獨立預(yù)測因子，預(yù)測心臟術(shù)后發(fā)生ＡＫＩ進行了修訂。以往對ＡＫＩ的早期診斷及預(yù)后判斷的ＡＵＣ分別為０．９６、０．９５，當(dāng)取截斷值分別為１５０主要依靠血肌酐和尿量，但其有一定的滯后性。近ｎｇ／ｍＬ、１００μｇ／Ｌ時，敏感性和特異性分別為０．８４、［５］幾十年各種ＡＫＩ生物標(biāo)記物的診斷和預(yù)后價值逐０．８２及０．９４、０．９０。Ｒｅｎｈｕａ等在一項前瞻性研漸成為研究熱點。其中研究較為深入的生物標(biāo)記物究中共納入１０３例ＡＫＩ住院患者，結(jié)果表明尿包括中性粒
4、細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白ＮＧＡＬ預(yù)測ＡＫＩ患者需要行腎臟替代治療（ＲＲＴ）治（ＮＧＡＬ）、ＩＬ-１８、腎損傷因子１（ＫＩＭ-１）、胱蛋白酶抑療、２８ｄ內(nèi)死亡和腎功能恢復(fù)的ＡＵＣ分別為０．７７５、制物Ｃ（ＣｙｓＣ）、肝型脂肪酸結(jié)合蛋白（Ｌ-ＦＡＢＰ）、０．７２３及０、６５５，而血ＣｙｓＣ（ｓＣｙｓＣ）和尿ＩＬ-１８預(yù)測Ｎ-乙酰β-Ｄ-氨基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ）等。大量研究ＡＫＩ患者２８天病死率方面僅限于邊緣價值，ＮＡＧ表明，這些生物標(biāo)記物均可較血肌酐提前２４～４８ｈ和ＩＬ-１８等生物標(biāo)記物在腎功能丟失患者中明顯高［１］預(yù)測Ａ
5、ＫＩ的發(fā)生，為ＡＫＩ的早期診斷和治療提供于腎功能恢復(fù)患者，而血肌酐和ｓＣｙｓＣ在此方面沒可能?，F(xiàn)將ＡＫＩ預(yù)后標(biāo)記物的研究進展綜述如下。有差異，但ｓＣｙｓＣ預(yù)測ＲＲＴ的需要性的ＡＵＣ為［６］1NGAL０．７６８。另外，Ｃｒｕｚ等納入３０７例普外科術(shù)后并ＮＧＡＬ是脂質(zhì)運載蛋白超家族的一員，最早于發(fā)ＡＫＩ的ＩＣＵ患者研究表明，血ＮＧＡＬ預(yù)測ＡＫＩ的１９８９年由Ａｌｌｅｎ等從人的中性粒細胞中發(fā)現(xiàn)，相對診斷和需要行ＲＲＴ治療的ＡＵＣ分別為０．７８、０．８２，分子量為２５ＫＤ，共價結(jié)合在中性粒細胞明膠酶上，其峰值隨著外科術(shù)后患者并發(fā)Ａ
6、ＫＩ的嚴(yán)重程度的可在人體的一些組織包括腎臟、支氣管、肺、胃腸道增加而增加，且和外科術(shù)后ＡＫＩ患者ＲＲＴ的使用［２］等低水平表達。ＮＧＡＬ主要由腎臟代謝，清除半［７］率、ＩＣＵ的病死率相關(guān)。Ｎｉｓｕｌａ等對３７９例進入衰期為１０～２０ｍｉｎ，由遠端小管和集合管產(chǎn)生后，經(jīng)ＩＣＵ后并發(fā)ＡＫＩ患者的研究表明，尿ＮＧＡＬ水平也腎小球濾過，經(jīng)近端小管重吸收。ＮＧＡＬ是腎臟局和ＲＲＴ的啟用有關(guān)，尿ＮＧＡＬ水平在進入ＩＣＵ后并部缺血損傷后最重要的上調(diào)基因之一，與腎小管上發(fā)ＡＫＩ患者需要ＲＲＴ治療的ＡＵＣ為０．８３９，預(yù)測的皮細胞受損關(guān)系密
7、切，各種原因致腎小管功能受損最佳截斷值為４４９ｎｇ／ｍＬ，但該項研究并未提供其時會引起ＮＧＡＬ重吸收障礙，導(dǎo)致血和尿ＮＧＡＬ水對進入ＩＣＵ后并發(fā)ＡＫＩ患者的９０天病死率的預(yù)測［１］價值。但有研究表明，ＮＧＡＬ是２８天病死率的獨基金項目：“十二五”國家科技支撐計劃（２０１１ＢＡＩ１０Ｂ０８）；“十二五”立預(yù)測因子，聯(lián)合尿ＣｙｓＣ、ＮＧＡＬ可預(yù)測６０ｄ腎臟全軍重大項目（ＡＷＳ１１Ｊ０１３）。恢復(fù)，ＡＵＣ為０．７～０．８，如果將臨床指標(biāo)（如Ａ-１０１山東醫(yī)藥２０１５年第５５卷第１９期［１５］ＰＡＣＨＥⅡ、Ｃｈａｒｌｓｏｎ合并癥指
8、數(shù)）納入預(yù)測模型，可１９３例成人冠脈造影術(shù)后患者發(fā)生ＡＫＩ的研究提高預(yù)測能力，ＡＵＣ可達０．９４。此外血ＮＧＡＬ還是表明，介入治療和心臟術(shù)后１２ｈ，ＫＩＭ-１預(yù)測ＡＫＩ發(fā)膿毒癥并發(fā)ＡＫＩ患者的診斷、嚴(yán)重分期、預(yù)后判斷生的ＡＵＣ分別為０．７１３和０．７１６，且ＫＩＭ-１水平在［８］的生物標(biāo)記物，血ＮＧＡＬ
