重癥患者急性腎損傷危險因素和預后研究

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1、重癥患者急性腎損傷危險因素和預后研究【摘要】目的：分析重癥患者急性腎損傷臨床特點及其影響預后因素，比較APACHEIII評分、急性腎損傷RIFLE診斷標準的預后判斷價值。方法：以3年來重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院ICU的AKI患者為研究對象，數據用logistic回歸分析各因素對死亡風險的影響，并用ROC曲線評價APACHEIII重癥評分和RIFLE分級的預后評估價值。結果：169名患者納入研究，AKI患病率為16.6%，死亡率約65%，最常見病因為嚴重感染(22.5%)。logistic回歸分析顯示，多臟器功能障礙綜合征(MODS)衰竭器官個數及APACHEIII評分是影響AKI

2、患者預后的主要危險因素。結論：RIFLE分級可有效判斷AKI的嚴重程度，不能有效判斷預后?；A疾病嚴重程度及衰竭器官個數是AKI預后的兩個獨立危險因素?！娟P鍵詞】急性腎損傷；RIFLE診斷標準；預后；危險因素急性腎損傷(AKI)是危重病人常見的臨床問題，即使腎臟替代治療(RRT)技術不斷發(fā)展，死亡率仍居高不下。現(xiàn)有流行病學報道重癥監(jiān)護室(I⑶)AKI發(fā)生率為3%-24%,死亡率約40%-85%[1]。主要危險因素包括年齡、休克、呼吸衰竭、多臟器功能損傷等。2002年，ADQI制定了AKI的RIFLE診斷標準，并將AKI病程分為風險期、損傷期、衰竭期、失功能期及終末期腎病5期。I

3、CU醫(yī)師常用APACHEIII評分來有效地評估患者病情嚴重程度及估計預后。筆者對重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU3年來的AKI患者進行回顧性分析，探討其臨床特點及預后影響因素，分析AKI的RIFLE分層診斷標準與APACHEIII評分對預后的判斷價值。1研究對象與方法1.1研究對象回顧性分析重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU自2009年1月至2011年12月收治的AKI患者共169名。1.2研究方法1.2.1納入標準（1）符合急性腎損傷RIFLE診斷標準；（2）年齡大于18歲。1.2.2排除標準（1）I⑶入住時間不足24小時；（2）維持性血液凈化患者1.2.3分析指標性別、年

4、齡、基礎疾病、病因譜、基礎腎功能水平、造影劑使用、尿量、血肌酐水平、衰竭器官個數、APACHEITT評分、血液凈化方式、劑量、時間等。1.3統(tǒng)計分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料用（）表示，組間比較采用方差分析；計數資料用相對數表示，組間比較采用卡方檢驗。使用多因素Logistic回歸分析危險因素。預后估計準確性使用R0C曲線比較，P本研究結果提示RIFLE級數越高，APACHEIII評分越高，越需要腎臟替代治療。但RIFLE級數升高，患者死亡率及住院時間并無相應變化。預后分析提示RIFLE分級并不是AKI預后的獨立危險因素。同時，RIFLE標準的R0C曲線提示

5、其預測ICU中AKI患者死亡的價值極低。綜上，本研究提示我們RIFLE標準可以幫助評估ICU中AKI患者病情嚴重程度、幫助合理制定治療方案，但對預后評估價值有限。目前有數個研究發(fā)現(xiàn)隨著RIFLE等級升高，患者住院時間延長、死亡率增加，也有少數研究不能明確RIFLE標準與AKI死亡率存在相關性。本研究提示RIFLE標準與預后關系不大，可能原因有三點：首先，研究對象多因內科疾病入院，自身基礎疾病多且重；其次，高病死率疾病所占比例較大，比如百草枯中毒；最后，不少患者自動放棄治療，而僅選擇臨終關懷。需要強調的是，RIFLE標準只著眼在單一腎臟方面，而重癥疾病評分系統(tǒng)均全面評估全身情況，

6、因此在預后評估方面前者必然落后于后者。目前相當數量研究表明RIFLE標準與死亡率有一定相關性。Max[5]等報道衰竭期較風險期、損傷期的患者死亡率顯著增高，從而建議衰竭期患者應盡早選擇腎臟替代治療，以期改善預后，但對于AKI患者RRT治療時機目前為止尚未有統(tǒng)一共識。本研究AKI患者住院死亡率為65%,與大多研究結果一致。而危險期死亡率已高迗54.5%,說明即便是輕微程度的腎損傷，死亡率仍然偏高。單因素分析表明年齡、是否存在心源性休克、基礎疾病嚴重程度、衰竭器官個數、所需RRT治療時間等與AKI患者預后相關?；貧w分析提示，衰竭器官個數、基礎疾病嚴重程度是影響預后的獨立危險因素，衰

7、竭器官個數、基礎疾病嚴重程度每增加一個單位，死亡的相對危險度分別增加1.086倍和1.538倍。4結論ICU病人AKI患病率約16%。急性腎損傷病因主要為嚴重感染、心源性休克及重癥胰腺炎等。RIFLE分級標準可有效評估急性腎功能損傷嚴重程度、指導治療，但對評估預后價值不大?；A疾病嚴重程度及MODS是I⑶中ALI患者死亡的獨立危險因素。參考文獻[1]DeMendoncaA，Vincent幾，SuterPM,MorenoR，DeardenNM，AntonelliM,etal.Acuterena