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《掌側(cè)鋼板固定治療不穩(wěn)定的背側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文■掌側(cè)鋼板固定治療不穩(wěn)定的背側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折【摘要】初步探討掌側(cè)鋼板(lockingcompressionplate?LCP)固定治療不穩(wěn)定、背側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法及其效果?！卜椒ā郴仡櫺苑治稣苽?cè)LCP結(jié)合克氏針撬撥、植骨等技術(shù)治療不穩(wěn)定、背側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折35例，比較硏究手術(shù)前后掌傾角、尺偏角、橈骨短縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等，初步評(píng)價(jià)其臨床療效?！步Y(jié)果〕經(jīng)隨訪9?24個(gè)月(平均17個(gè)月)，掌傾角、尺偏角、棧骨短縮均獲明顯改善，腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)20例、良12例、可2例、差1例?！步Y(jié)論〕對(duì)不穩(wěn)定、背側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折，
2、掌側(cè)LCP是一種安全有效的治療方法，可有效防止復(fù)位丟失、減少結(jié)構(gòu)性植骨、避免肌腱激惹等并發(fā)癥°【關(guān)鍵詞】樓骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定掌側(cè)鋼板Abstract(Objective]ToprcliminarilyexplorethemethodandevaluatetheeffectofvolarLCPfixationfordorsallydisplacedandunstabledistalradialfractures?〔Method〕ThirtyfivepatientswiththefracturesweretreatedwithvolarLCPcombinedwi
3、ththetechniquesofKwiresandbonegrcifIing,whoseeffectswereevaluatedpreliminarilythroughcomparingandanalyzingthevolartilt,radialinclination,radialshorteningandwristfunction.[Result]Followedupfrom9to24months(average17months),20patientsachievedexcellent,12goodand2fairwith1poor,accordin
4、gtoSarmientoscale.〔Conclusion〕VolarLCPfixationisasafeandeffectivetreatmentforunstableanddorsallydisplaceddistalradialfractures,whichcouldpreventreductionlost,reduceneedforbonegraftingandavoidtendonirritation.Keywords:distalradius;fracture;internalfixation;LCP;lockingcompressionpla
5、te;volarplate橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的1/6〔1〕；在恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、橈骨遠(yuǎn)端高度、掌傾角和尺偏角、維持復(fù)位的前提下，加強(qiáng)腕、手關(guān)節(jié)早期功能康復(fù)、以最大限度減少并發(fā)癥、獲得最大功能恢復(fù)，仍然是骨科醫(yī)生的不懈追求。對(duì)于背側(cè)移位的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折、尤其存在背側(cè)骨皮質(zhì)粉碎、骨缺損不能捉供應(yīng)力側(cè)支柱者，治療上仍具挑戰(zhàn)性：克氏針不能為關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)提供足夠的穩(wěn)定性且存在退針、后期復(fù)位丟失〔2〕，背側(cè)鋼板存在肌腱磨損、斷裂、Lister結(jié)節(jié)切除等并發(fā)癥〔3〕。外固定支架有橈神經(jīng)淺支損傷、針入肌腱影響肌腱滑動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)；橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)LCP
6、理論上具有角穩(wěn)定性，能否用于背側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折呢？本院自2004年1月開(kāi)始，嘗試用掌側(cè)LCP治療不穩(wěn)定的背側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折35例，平均隨訪17個(gè)月（9?24個(gè)月）效果滿意。1資料與方法1.1一般資料本組35例中，男13例，女22例，平均51歲（26?65歲）；按AO/ASIF分型，A3型21例，B2型8例，C2型4例，C3型2例；21例為摔傷，14例為交通事故所致，31例為閉合新鮮骨折，4例為開(kāi)放性骨折：Gustino-I度；10例合并其他部位骨折；就診時(shí)間為傷后2h?4d。手術(shù)指征為：背側(cè)移位的樓骨遠(yuǎn)端骨折，閉合復(fù)位失敗或復(fù)位后再移位。殘留移位達(dá)以
7、下標(biāo)準(zhǔn)者：（1）掌傾角丟失〉15°或負(fù)角（即背傾角）；（2）尺傾角丟失＞15°或負(fù)角（即橈傾角呈Madelung畸形）；（3）關(guān)節(jié)面不平整，臺(tái)階＞2mm；（4）橈骨短縮＞2mm。1.2手術(shù)方法手術(shù)在全麻或臂從麻醉下進(jìn)行，患者仰臥位，患肢扎止血帶。取前臂遠(yuǎn)端Henrry切口，沿橈狽!I腕屈肌腱與橈動(dòng)脈之間切開(kāi)皮膚。在橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)解剖并保護(hù)橈動(dòng)脈，將橈動(dòng)脈牽向橈側(cè)，將橈側(cè)腕屈肌腱及正中神經(jīng)牽向尺側(cè)，即可顯露深層的旋前方肌。沿旋前方肌遠(yuǎn)端及橈側(cè)切斷肌纖維（注意：保留部分肌纖維以利術(shù)畢縫合），將旋前方肌向尺側(cè)及近端牽引，骨膜下剝離后即可顯露骨折斷端。完成復(fù)位后
8、，克氏針臨時(shí)固定維持骨折復(fù)位，選取適當(dāng)長(zhǎng)度的LCP鋼板，使T型臂緊
