橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折掌背側(cè)不同入路鋼板內(nèi)固定治療分析

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1、橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折掌背側(cè)不同入路鋼板內(nèi)固定治療分析馬龍駒（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院骨科225200）（摘要）：探討掌背側(cè)不同入路治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法：2010年1月至2013年12月我院收治31例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，男17例，女14例；年齡32—70歲，平均45歲；左側(cè)11例，右側(cè)20例。損傷原因：摔傷8例，高處墜落傷5例，交通事故傷18例。均為閉合新鮮骨折。按A0分類，B2型2例，B3型5例，C1型9例，C2型11例，C3型4例。分為兩組，分別經(jīng)腕掌側(cè)(A組，18例)及背側(cè)(B組，1

2、3例)入路切開復(fù)位行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。6例骨缺損破壞嚴(yán)重，行人工骨或者自體髂骨植骨填充。結(jié)果：所有患者術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均14個(gè)月，骨折均愈合。從骨折愈合時(shí)間、術(shù)后早期并發(fā)癥、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、術(shù)后第24周腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面比較兩組差別。按照Gartland-Werley療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，A組優(yōu)12例，良4例，優(yōu)良率88.9%，B組優(yōu)8例，良3例，優(yōu)良率84.6%。所有病例無內(nèi)固定松動斷裂、骨折移位畸形愈合等并發(fā)癥。結(jié)論：掌背側(cè)不同手術(shù)入路對治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效有影響，各有優(yōu)缺點(diǎn)，背側(cè)入

3、路鋼板內(nèi)固定術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥相對較多。關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，掌背側(cè)手術(shù)入路，鋼板螺釘內(nèi)固定橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢常見的骨折，大多數(shù)可以采取手法復(fù)位石膏或者小夾板外固定等保守治療，但對于一些由高能量損傷引起的嚴(yán)重累及關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定粉碎性骨折，保守治療無法做到良好的復(fù)位，復(fù)位外固定后發(fā)生骨折端再移位，后期遺留有畸形，尺骨撞擊綜合征，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳的比例較高。近年來，隨著內(nèi)固定技術(shù)的提高以及患者對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求的提高，對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折傾向于手術(shù)治療。2010年1月至2013年12月我院采用掌

4、側(cè)及背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)治療31例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，均取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組31例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，男17例，女14例；年齡32—70歲，平均45歲；左側(cè)11例，右側(cè)20例。損傷原因：摔傷8例，高處墜落傷5例，交通事故傷18例。均為閉合新鮮骨折。按A0分類，B2型2例，B3型5例，C1型9例，C2型11例，C3型4例。分為兩組，A組（掌側(cè)入路）18例，B組（背側(cè)入路）13例，均在受傷后24小時(shí)-72小時(shí)之間進(jìn)行手術(shù)。2手術(shù)方法仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢上臂上止血

5、帶止血，外展于側(cè)臺。A組(掌側(cè)入路組)：于腕掌側(cè)作一弧形切口，長約8cm，切開皮膚，皮下及深筋膜，于橈側(cè)腕屈肌及掌長肌之間作切口，切開腕掌側(cè)韌帶及肌膜。將橈側(cè)腕屈肌，拇長屈肌牽向橈側(cè)，掌長肌，正中神經(jīng)和其他肌腱牽向尺側(cè)。將旋前方肌于橈骨附著處切開至骨膜作骨膜下剝離，顯露骨折端，將橈骨直視下復(fù)位，使用T形鋼板及螺釘固定，如有骨缺損須行植骨。術(shù)中透視見復(fù)位滿意，固定可靠，沖洗切口，先縫合腕掌側(cè)韌帶，再縫合切口，置皮片引流一根，加壓包扎，如術(shù)中固定牢固程度欠佳或者患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松術(shù)后予石膏或支具外固定。

6、B組(背側(cè)入路組)：經(jīng)腕背橈側(cè)作弧形切口，長約8cm。切開皮膚，皮下組織及筋膜，于橈總伸肌腱的橈側(cè)切開腕背側(cè)韌帶，將指伸肌腱，橈側(cè)腕短伸肌腱，拇長肌腱牽向尺側(cè)，顯露骨折端，，在直視下將骨折端復(fù)位，用T形鋼板及螺釘固定，如有骨缺損須行植骨。術(shù)中透視見復(fù)位滿意，固定可靠，沖洗切口，先縫合腕背側(cè)韌帶，再縫合切口，置皮片引流一根，加壓包扎，如術(shù)中固定牢固程度欠佳或者患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松術(shù)后予石膏支具或者外固定。3術(shù)后處理術(shù)后24h內(nèi)拔除切口處引流皮片，擠壓切口內(nèi)積血，行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。內(nèi)固定固定不可

7、靠患者繼續(xù)予石膏或者支具外固定，并指導(dǎo)進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。內(nèi)固定可靠患者術(shù)后2天行腕關(guān)節(jié)主動背伸、掌屈及旋轉(zhuǎn)活動，每天1～2次，1周后增加鍛煉次數(shù)。鍛煉時(shí)以有輕度疼痛為原則。術(shù)后第1周拍X線片復(fù)查骨折復(fù)位及內(nèi)固定穩(wěn)定情況；術(shù)后2周拆線，予出院。術(shù)后第1月2月4月6月分別拍X線片復(fù)查骨折愈合情況，并檢查腕關(guān)節(jié)功能。從骨折愈合時(shí)間、術(shù)后早期并發(fā)癥、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、術(shù)后第4月及第6月腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面比較兩組差別。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl0．O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)

8、以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用f檢驗(yàn)，P值<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5結(jié)果所有患者術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均14個(gè)月，骨折均愈合。腕關(guān)節(jié)功能按Gartland—Werley[1]計(jì)分法評價(jià)，從患者是否疼痛、手的夾持力及握力、腕關(guān)節(jié)伸屈度等方面進(jìn)行評分。術(shù)后24周A組優(yōu)12例，良4例，差2例，優(yōu)良率為88．9％。B組優(yōu)8例，良3例，差2例，優(yōu)良率為84．6％。術(shù)后放射學(xué)評估采用Samiento評分[2]，從橈偏角、掌傾角、橈骨莖突高度、關(guān)節(jié)面平整程度等方面進(jìn)行評分，術(shù)后A組掌傾角和