小兒心衰ppt課件.ppt

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1、小兒心功能不全1概念心力衰竭----指心臟不能提供足夠的的血氧以應(yīng)生理需要，由此引發(fā)的代償機(jī)制發(fā)揮過(guò)度所致的臨床表現(xiàn)。是臨床上的一綜合征象，而非一獨(dú)立的病種2發(fā)病原因前負(fù)荷過(guò)多：左向右分流，瓣膜反流等后負(fù)荷過(guò)重：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈狹窄，高血壓心肌收縮力減退：心肌病，心肌炎等心室舒張期充盈不足：縮窄性心包炎，嚴(yán)重的快速心律失常，房室瓣狹窄3代償措施患鈉、水潴留：血容量增多提高心排量腎上腺能活力強(qiáng)化：提高心率和收縮力心肌細(xì)胞肥大、基層增厚紅細(xì)胞增多提高攜氧能力生長(zhǎng)遲緩減少氧耗4心衰分類(lèi)根據(jù)病程急性心衰慢性心衰根據(jù)部位左心衰右心衰5

2、臨床表現(xiàn)新生兒充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)具備以下四項(xiàng)中三項(xiàng)者考慮心力衰竭心動(dòng)過(guò)速>180/min呼吸急促>60/min心臟擴(kuò)大,心胸比例>0.6雙肺底出現(xiàn)不固定的濕羅音，X線(xiàn)表現(xiàn)為肺血增多，雙肺出現(xiàn)斑片狀模糊陰影,有時(shí)可見(jiàn)葉間積液現(xiàn)象6臨床表現(xiàn)新生兒充血性心力衰竭的診斷具備以上四項(xiàng)中三項(xiàng)者加以下任何一項(xiàng)或以上四項(xiàng)中二項(xiàng)加以下二項(xiàng)者可診斷心力衰竭肝臟腫大≥3cm，短期內(nèi)進(jìn)行性肝腫大，治療后縮小奔馬律明顯肺水腫7臨床表現(xiàn)嬰幼兒充血性心力衰竭----不典型，多呈全心功能不全。慢性心功能不全時(shí)可以表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，吃奶時(shí)呼吸急促，多汗

3、，體重不增，激惹，易哭和呼吸困難、肝腫大。急性心功能不全可表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白或青紫、心動(dòng)過(guò)速和奔馬律、肺部濕羅音和哮鳴音、肝腫大。8臨床表現(xiàn)年長(zhǎng)兒充血性心力衰竭左心衰竭時(shí)主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血，其特點(diǎn)為乏力、勞累后氣急、咳嗽、呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕羅音和哮鳴音、心尖區(qū)第1心音低鈍和奔馬律。右心衰竭時(shí)主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血，其特點(diǎn)為食欲減退、腹痛、頸靜脈怒張、肝頸返流征陽(yáng)性、肝腫大有壓痛、浮腫、尿量減少。9輔助檢查胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)心影增大，心臟搏動(dòng)減弱。有大的左向右分流的病人肺紋理增多，肺門(mén)或肺門(mén)附近陰

4、影增濃，肺血增多。心肌病病人早期肺紋理可以正常。嚴(yán)重心功能不全的病人可有肺靜脈郁血和急性肺水腫的表現(xiàn)。心電圖檢查有助于病因診斷和指導(dǎo)洋地黃的應(yīng)用10輔助檢查超聲心動(dòng)圖檢查明確心臟的原發(fā)疾病。測(cè)定心功能及血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括SF、EF、CO等，判斷心功能狀態(tài)，但這些指標(biāo)不敏感。臨床研究證明，左室射血分?jǐn)?shù)與臨床表現(xiàn)不完全一致。先天性心臟病心室形態(tài)改變也影響射血分?jǐn)?shù)的測(cè)量。11心衰分級(jí)嬰兒充血性心力衰竭的分級(jí)評(píng)分1992年Ross等提出嬰兒充血性心力衰竭嚴(yán)重程度評(píng)分分級(jí)方法。根據(jù)喂哺量，喂哺時(shí)間，呼吸次數(shù)，心率，呼吸形式，末梢充

5、盈，第三心音及肝大等評(píng)分，也是分成4級(jí)即正常、輕度、中度及嚴(yán)重充血性心力衰竭。Ross評(píng)分分級(jí)僅適用于出生后至6個(gè)月嬰兒。12嬰兒心衰分級(jí)評(píng)分（Ross評(píng)分）——————————————————————————0分1分2分——————————————————————————喂養(yǎng)情況（每次）喂奶量（ml）>10070~100<60喂奶時(shí)間（min）<40>40體檢呼吸次數(shù)(/min)<5050~60>60心率(/min)<160160-170>170呼吸形態(tài)正常異常末梢充盈正常減少第三心音無(wú)存在肝肋下緣(cm)<22~3>3

6、——————————————————————————注：0~2分無(wú)心衰；3~6分輕度心衰；7~9分中度心衰；10~12分重度心衰13心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。Ⅱ級(jí)：心力衰竭Ⅰ度，活動(dòng)輕度受限，活動(dòng)量較大時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。Ⅲ級(jí)：心力衰竭Ⅱ度，活動(dòng)明顯受限，輕微活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。Ⅳ級(jí)：心力衰竭Ⅲ度，安靜休息時(shí)有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。14治療原則慢性心功能不全地高辛酏劑或片劑口服：10ug/kg/day，一次或分成二次開(kāi)搏通口服：0.5~1mg/kg/次雙氫克尿噻口服：1~3mg/kg/day

7、安體舒通口服：1~3mg/kg/day擴(kuò)張型心肌病在急性心功能不全控制后可加用β-受體阻滯劑······15治療原則急性心功能不全西地蘭靜注飽和后根據(jù)病因改地高辛口服維持速尿靜注如洋地黃禁用，則選用磷酸二酯酶抑制劑或β受體興奮劑16治療原則慢性心功能不全急性發(fā)作如洋地黃已飽和可選用磷酸二酯酶抑制劑或β受體興奮劑速尿靜注頑固性心功能不全難以控制時(shí)可加用血管擴(kuò)張劑17病因治療積極治療引起心力衰竭的原發(fā)疾病。如先天性心臟病的病人應(yīng)盡早手術(shù)治療。18一般治療休息臥床休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，因此明顯心功能不全的病人應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，可

8、以取半臥位。同時(shí)保持病人的安靜，避免病人煩躁、哭鬧。必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。19一般治療飲食應(yīng)給予少量多餐易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，嬰兒宜少量多次喂奶。由于嚴(yán)重心力衰竭導(dǎo)致呼吸極度困難、全身情況差而無(wú)法吸吮時(shí)，可以給予鼻胃管喂養(yǎng)。同時(shí)適當(dāng)控制鈉鹽的攝入量。20一般治療控制液體量靜脈補(bǔ)液時(shí)每日液體總量宜控制