心衰-精品ppt課件

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1、心衰2013心衰現(xiàn)代基本理念心衰定義心衰機(jī)制心衰分類心衰診斷臨床評估（危險分層、預(yù)后評定）兩大路徑優(yōu)化（診斷、治療）心衰綜合管理心衰新概念心衰是臨床綜合征，而非單一疾病●臨床心衰表現(xiàn)●引致心衰的基本疾病（冠心病、高血壓，心肌病、心肌炎、瓣膜?。窀鞣N并發(fā)癥或合并癥（糖尿病、房顫、室性心律失常、腎功能損害、貧血、慢阻肺、心理和精神障礙）●伴存多種危險因素（高齡、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖、家族史）復(fù)雜臨床綜合征全身性、異質(zhì)性、進(jìn)展性、惡性●可預(yù)防（早期干預(yù)）●主要危險因素：年齡，男性，高血壓，左室肥厚，心肌梗死，糖尿病，辦膜病，肥胖●次要危險因素：吸

2、煙，血脂異常，睡眠呼吸障礙，蛋白尿，貧血，心率加快●難治療：有癥狀心衰5年存活率＜50%住院心衰年死亡率30%—50%●心衰癥狀與左室功能：相關(guān)性不強(qiáng)●難預(yù)測：猝死、再入院心衰定義●各種心衰癥狀●液體貯留體征●靜息狀態(tài)心臟結(jié)構(gòu)功能異?？陀^證據(jù)心衰癥狀及體征典型癥狀●氣短●端坐呼吸●陣發(fā)性夜間呼吸困難●運(yùn)動耐量減低●乏力、疲勞●踝部水腫特異體征●頸動脈壓升高●肝頸靜脈返流征●第三心音（奔馬律）●心尖搏動移位●心臟雜音心衰分類●新發(fā)心衰：首次發(fā)生急性或慢性心衰●短暫性心衰：反復(fù)或間歇發(fā)作●慢性心衰：持續(xù)發(fā)作（穩(wěn)定，惡化，失代償，終末期）心衰管理●心衰臨

3、床評估●心衰藥物與非藥物治療●并發(fā)癥治療●進(jìn)展性心衰：多學(xué)科專家團(tuán)隊●出院管理●心衰整體治療：患者心衰教育，運(yùn)動和康復(fù)，自我治療●長期干預(yù)相關(guān)危險因素心衰發(fā)病機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活心肌急性損傷→心室重構(gòu)→心力衰竭慢性心衰的主要機(jī)制——心肌重構(gòu)心衰階段（或期）劃分概念慢性心衰階段劃分（心力衰竭的四個階段）A：前心衰階段（preheartfailure）B：前臨床階段（preclinicalheartfailure）C：臨床階段D：難治性心衰：需特殊干預(yù)治療提供從預(yù)防到治療的全面概念，以及不同階段的治療對策心衰治療策略積極促進(jìn)心臟重建和功能恢復(fù)綜合治療

4、RCT證實有效干預(yù)靶標(biāo)：心臟損傷和功能恢復(fù)心肌缺血存活心肌腎受損心電系統(tǒng)異常心瓣膜疾病心衰常規(guī)檢查（初始檢查）●12導(dǎo)心電圖●心臟超聲●X線胸片●BNP/NT-proBNP（排除心衰切點(diǎn)，診斷心衰切點(diǎn)，灰區(qū)）●全血細(xì)胞計數(shù)，尿液分析●血生化●甲狀腺功能心衰特殊檢查（選擇性患者）●心臟核磁共振，冠狀動脈造影●核素心室造影，核素心肌灌注和代謝顯像●負(fù)荷超聲心動圖，經(jīng)食道心臟超聲●血?dú)夥治觥襁\(yùn)動實驗●心肌活檢●基因檢測●右心導(dǎo)管心衰類型●收縮性心衰：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）LVEF＜50%-45%●舒張性心衰：射血分?jǐn)?shù)保存的心衰（HFpEF）邊緣

5、型HFpEF（LVEF40%-49%）改善型HFpEF（LVEF＞40%）心衰臨床評估●臨床狀況評估心臟病性質(zhì)及程度判斷心衰程度判斷液體貯留及嚴(yán)重程度判斷其他出院功能評價●治療評估治療效果評估疾病進(jìn)展評估預(yù)后評定舒張性心衰診斷●典型心衰和體征●LVEF正?；蜉p度下降（≥45%）左室大小正常●相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病存在：左房大、左室肥厚、舒張功能障礙證據(jù)●超聲心動圖排除：心包病、心肌病，瓣膜病●其他需考慮因素：老年、高血壓、女性、糖尿病、房顫、肥胖、代謝綜合癥●BNP/NP-proBNP：輕至中度升高或至少在灰區(qū)發(fā)病機(jī)制：●與HFREF顯著不同●除RAS，

6、交感過度興奮導(dǎo)致心肌重構(gòu)外可能存在其他發(fā)病機(jī)制治療缺乏經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實特異性方法,多為經(jīng)驗性治療：（利尿劑，控制房顫心室率，降壓改善心肌缺血，地高辛）ACEI、ARB：無良好療效，RCT陰性，無改善預(yù)后證據(jù)。預(yù)后：相比HFREF：患病率，病死率，心衰再入院率無差異MACE風(fēng)險：更低年死亡率22%—32%現(xiàn)有治療未增加更多生存獲益死因：60%CVD；30%非CVD；10%不明慢性心衰藥物治療●心衰優(yōu)化藥物治療（OMT）●治療性生活方式調(diào)整（TLC）●心衰基礎(chǔ)病，合并癥，并發(fā)癥：合理藥物治療指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）藥物治療可改善心衰預(yù)后的藥物：●A

7、CEI（Ⅰ類、A級）●B受體阻滯劑（Ⅰ類、A級）●醛固酮拮抗劑（Ⅰ類、A級）●ARB（Ⅰ類、A級）●伊伐布雷定（Ⅱa類，B/C級）可改善心衰癥狀且可長期應(yīng)用的藥物：●地高辛（Ⅱa類，B/類）●利尿劑●神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用●其他藥物優(yōu)化藥物治療●ACEI（ARB）+BB+MRA盡早應(yīng)用：ACEI（ARB）+BB后，不論其療效，立即加用MRA廣泛應(yīng)用：只要無禁忌癥（eGFR≤30ml/分血鉀≥5mmol/L），所有Ⅱ-Ⅳ級心功（LVEF≤35%）均可加用MRA，不需等待前兩者加量至目標(biāo)量或最大耐受量●襻利尿劑和呋塞米：有容量負(fù)荷者，最先使用，充分

8、使用消除液體貯留，達(dá)到干重狀態(tài)●減慢心率：慢性心衰治療新靶標(biāo)伊伐步雷定：已用ACEI（ARB）+BB+MRA：HR≥70次