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《心衰基礎(chǔ)精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心衰基本常識與CRT植入適應(yīng)證心衰（心力衰竭、心功能不全）定義：是一種臨床綜合癥，心臟無法維持足夠的心輸出量來適應(yīng)代謝需求和靜脈回流。1WorldHealthStatistics,WorldHealthOrganization,1995.2AmericanHeartAssociation,2002HeartandStrokeStatisticalUpdate.HF發(fā)病率和患病率患病率世界范圍,22million1美國,5million2中國，4～5百萬發(fā)病率世界范圍,每年2million新患者1美國,每年500,000新患者2NewYorkHeartAss
2、ociation心功能分級ClassI:日?；顒記]有癥狀ClassII:體力活動輕度受限，休息時無癥狀,但日?；顒訒鹌７?、心悸、呼吸困難或心絞痛ClassIII:體力活動顯著受限，休息時無癥狀，但輕微活動就會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛ClassIV:任何體力活動均會引起不適，甚至在休息時也會有癥狀HFClassification:Evolutionand DiseaseProgression心衰4階段(ACC/AHAGuidelines):StageA:患者有發(fā)生心衰的高危因素，但無心臟結(jié)構(gòu)變化的病變StageB:患者有結(jié)構(gòu)性變化但無心衰癥狀St
3、ageC:患者以往或現(xiàn)在有心衰癥狀，有心臟結(jié)構(gòu)變化的病變StageD:患者為終末期疾病，需要特殊處理Hunt,SA,etalACC/AHAGuidelinesfortheEvaluationandManagementofChronicHeartFailureintheAdult,2001心衰是21世紀(jì)心血管醫(yī)生的最大挑戰(zhàn)50%的患者合并3種或以上疾病平均服用6種藥物78%每年至少住院兩次僅有10%的患者能夠完全依從每年的處方治療方案1/3的患者從未接受過正規(guī)的心衰處方心衰病因什么引起心衰?缺血性心臟病高血壓特發(fā)性心肌病感染毒素瓣膜病長期心律失常TheDon
4、keyAnalogy心功能不全限制了患者日常生活能力30%70%DiastolicDysfunctionSystolicDysfunction(EF<40%)(EF>40%)左室功能不全收縮性:收縮性/射血受損大約2/3心衰患者收縮功能不全1舒張性:充盈/松弛受損1Lilly,L.PathophysiologyofHeartDisease.SecondEditionp200每搏量前負(fù)荷后負(fù)荷收縮性心輸出量心率左室收縮協(xié)調(diào)性室璧完整性瓣膜能力心功能的決定因素容量過負(fù)荷壓力過負(fù)荷心肌細(xì)胞喪失收縮性受損LV功能不全EF<40%?心輸出量低灌注?收縮末期容量?舒張
5、末期容量肺水腫左室功能不全心衰癥狀的血液動力學(xué)基礎(chǔ)LVEDP?左房壓?肺毛細(xì)血管壓?肺水腫左室功能不全收縮性和舒張性癥狀活動時呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難心動過速咳嗽咯血體征肺底部羅音肺水腫S3奔馬律胸腔積液Cheyne-Stokes呼吸代償機(jī)制Frank-Starling機(jī)制神經(jīng)激素激活心室重構(gòu)Frank-StarlingMechanisma.休息時無心衰癥狀b.心功能不全導(dǎo)致心衰c.進(jìn)展性心衰A，B和C：A示健康人在前負(fù)荷增加（心室充盈時肌體的拉伸）心臟能力的增加；B示同樣個體有進(jìn)展性的LV收縮能力下降時，會有延伸的代償性的舒張容積增加，但少于正常人的每
6、搏輸出量；C代表隨著心衰的加重，代償機(jī)制最大，引起肺充血，心輸出量下降而運動困難。最終由于心肌代償能力下降而使曲線逐步向下代償機(jī)制神經(jīng)激素激活多種激素系統(tǒng)維持正常的心血管的動態(tài)平衡，包括：SNS，交感神經(jīng)RAAS，血管緊張素抗利尿激素代償機(jī)制Packer.ProgrCardiovascDis.1998;39(supplI):39-52.?CNS交感疾病進(jìn)展?心臟交感活性?1-receptors?2-receptors?1-receptors血管收縮，水鈉滯留心臟毒性，心律失常增加?腎臟交感活性+周圍血管床ActivationofRAS?1-b1-心衰交感激
7、活血管收縮氧化應(yīng)激細(xì)胞生長蛋白尿LV重構(gòu)血管重構(gòu)血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素IIATI受體腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)代償機(jī)制：?MAP=(?SVx?HR)x?TPR腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(?腎灌注）水鈉滯留口渴交感增強(qiáng)血管收縮腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)：代償機(jī)制左室功能不全心輸出量和血壓降低Frank-Starling機(jī)制重構(gòu)神經(jīng)體液激活心輸出增加(通過收縮性和心率增加）血壓增高(通過血管收縮和血容量增加)心輸出量增加(前后負(fù)荷增加)心衰惡性循環(huán)評價心衰評判心衰病史體檢實驗室和診斷檢查新發(fā)心衰的診
8、斷評估ECGChestx-ray血液檢查超聲心臟擴(kuò)大M-ModeE
