心衰課件精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心力衰竭基本知識及現(xiàn)代觀念衛(wèi)生部北京醫(yī)院曾昭耆心力衰竭不是一種獨立的疾病是指在血管功能正常和循環(huán)血容量正常的條件下，心臟不能將從靜脈流回心臟的血液充分排出，由于心排出量絕對或相對減少，不能滿足全身組織的需要，而引起一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征是各種原因所致心臟疾病發(fā)展到晚期時難以避免的結(jié)局導(dǎo)致心力衰竭的原因：1，心肌損害及缺血如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、貧血、維生素B缺乏等2，心肌負(fù)荷過重如心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、高血壓、心臟結(jié)構(gòu)的缺陷或畸形3，心律失常或收縮不協(xié)調(diào)如感染、甲亢、妊娠、激動、應(yīng)激、輸液過量、室壁瘤等4，心臟舒張受限如高血壓、肥

2、厚型心肌病、心包填塞、縮窄性心包炎等心力衰竭分類根據(jù)心衰進(jìn)展的快慢可分為急性及慢性（區(qū)別？）根據(jù)心衰的程度可分為輕、中、重根據(jù)心衰的主要部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭急性心力衰竭病因左心：急性彌漫性心肌受損如廣泛心梗、心肌炎、心肌缺氧；急性左室負(fù)荷↑如高血壓急癥、主A瓣/流出道狹窄、黏液瘤；前負(fù)荷↑如乳頭肌斷裂、急性主A瓣返流；急性心室擴張受限如心包填塞；嚴(yán)重心律失常如室速、室顫、停搏右心：右側(cè)心梗、大片肺梗塞病例1女性86歲,今年盛夏,因怕中暑,自己外出買清涼飲料,大汗.飲涼開水2杯.一小時后心悸氣短,不能平臥.次日加重,腹脹,

3、不愿進(jìn)食,伴惡心.來診.檢查:血壓130/80,心率130/分,完全不整,肺底濕羅音,肝肋下2指,劍突下4指,壓痛.問:1,急性?慢性?2,程度?3,部位?4,誘因?慢性心力衰竭病因心肌舒縮功能障礙如心梗、心肌炎、心肌病、腳氣病、甲亢心臟負(fù)荷↑壓力負(fù)荷如高血壓、肺動脈高壓、主/肺動脈瓣狹窄,左/右心室流出道狹窄；容量負(fù)荷如心瓣膜關(guān)閉不全、先心病分流、動靜脈瘺、貧血心臟舒張受限如高心、肥厚型心肌病、心肌淀粉樣變、心包填塞、縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)各處的正常壓力變化循環(huán)系統(tǒng)各處的正常壓力變化左室壓：120/0-10mmHg主動脈壓：120/80mmHg

4、外周毛細(xì)管壓:5-15mmHg腔靜脈壓：0-5mmHg（偶可呈負(fù)壓）右房壓：5/0mmHg（偶可呈負(fù)壓）右室壓：20/0-5mmHg肺動脈壓：20/5mmHg肺毛細(xì)管壓：5-15mmHg肺靜脈壓：5-15mmHg左房壓：15/5mmHg注意點肺動脈、肺毛細(xì)管、肺靜脈、左心房之間無瓣膜，其壓力有遞減趨勢，但無大差別。故左心房壓力↑即可致肺循環(huán)淤血腔靜脈與右心房之間也無瓣膜，故其壓力也無大差別。故右心房壓力↑即可致肝大、頸靜脈怒張、肝頸回流征腔靜脈與右心房又是循環(huán)系壓力最低的部位（偶可呈負(fù)壓）。所以，通過中心靜脈輸液應(yīng)防止空氣進(jìn)入血管心力衰竭的血流

5、動力學(xué)改變左/右心室排出量↓左/右心室內(nèi)存留血↑心室舒張末壓↑體/肺靜脈郁血體/肺毛細(xì)管滲出——水腫舉例——左心衰動脈阻力↑或心肌收縮力↓左心排出量↓——左室/房淤血，壓力↑肺靜脈淤血肺毛細(xì)管淤血——滲出肺間質(zhì)水腫——憋氣、干羅音水腫液漏入肺泡——濕羅音紫紺、憋氣、端坐呼吸……舉例——右心衰肺氣腫或纖維化肺水腫肺動脈淤血，壓力↑右心排出量↓右室/房淤血，壓力↑靜脈淤血，壓力↑—滲出水腫頸靜脈充盈-怒張皮膚黏膜水腫加重、肝大、腹水舉例——全心衰左心排出量↓—肺靜脈淤血—肺毛細(xì)管淤血—肺間質(zhì)水腫—水腫液漏入肺泡肺動脈淤血—右心排出量↓肺水腫一度

6、↓，其后重新↑右室/房淤血，壓力↑靜脈淤血，壓力↑皮膚黏膜水腫、肝大、腹水病例2女性78歲,風(fēng)心病二尖瓣狹窄,30多年前曾做擴張手術(shù),一度好轉(zhuǎn)后逐漸加重.先有氣短,紫紺,泡沫痰,不能平臥.近幾年上述情況減輕,但出現(xiàn)浮腫,腹脹.查體:無紫紺,坐位即見頸靜脈怒張,臥位更加重.心向兩側(cè)擴大,心音遠(yuǎn),心率110/分,雜音不明顯,肺底少量濕羅音,肝肋下5指,劍突下8指,壓痛,腹水征(＋).問:1,急性?慢性?2,程度?3,部位?4,如何處理?主要臨床表現(xiàn)左心衰：風(fēng)心、冠心、高心病史臨床表現(xiàn)：紫紺、大汗、氣急、端坐呼吸、泡沫痰咯血；心大及雜音、肺濕羅音…

7、…右心衰：慢支、肺氣腫或急性呼吸病史臨床表現(xiàn)：喘憋、紫紺、大汗、四肢濕冷、頸靜脈怒張、肝大（肝頸回流征＋）、下肢水腫、腹水……全心衰：大多數(shù)由左心衰發(fā)展而成心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限，一般活動不引起過度乏力、心悸、氣短和心絞痛Ⅱ級：輕度體力活動受限，靜息時無不適，日常生活工作即出現(xiàn)上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限，低于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)乏力、心悸、氣短和心絞痛Ⅳ級：一切活動均受限，休息時仍有心功能不全癥狀病例3男性52歲,因胸悶氣短,泡沫痰,不能平臥逐漸加重10余天急診入院查體:紫紺,強迫體位,血壓120/50,心率104/分,心界向左擴大,主動

8、脈2音區(qū)Ⅲ級SM,肺野滿布細(xì)濕羅音,肝不大,下肢不腫血清梅毒反應(yīng)(＋),UCG示主A增寬,主A瓣關(guān)閉不全診斷:梅心病,左心衰,心功能Ⅳ級強化治療一月,