心衰簡介精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、急性心衰的診斷與治療Diagnosis&TreatmentofAHF心力衰竭的定義心衰不是一個獨立的疾病，是各種病因?qū)е滦呐K不能泵出足夠的血液來適應(yīng)機體組織代謝的需要或僅在心室充盈異常增高時才能達到上述目的的一種病理生理狀態(tài)。其發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相仿，對人民健康危害大。在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心輸出量減少和心室充盈壓升高，還可導(dǎo)致腎臟和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常反應(yīng)，臨床上主要以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血為主要特征。患病率高美國估計有200萬人患心衰每年新發(fā)生者約40萬例死亡率高年死亡率：15~20%五年死亡率：25%

2、嚴重心衰病人年死亡率：50%流行病學(xué)患病率50-59歲：0.8%60-69歲：2.3%70-79歲：4.9%80-89歲：9.1%病因心肌損傷—冠心病、心肌病、心肌炎等心臟負荷增大后負荷增大：高血壓、瓣膜狹窄前負荷增大：先天性心臟病?右分流瓣膜關(guān)閉不全心室充盈障礙：縮窄性心包炎、肥厚性心肌病、心臟淀粉樣變誘因感染心律失常妊娠,分娩體力活動,情緒激動輸血/輸液過多,過快出血/貧血水電,酸堿平衡紊亂藥物發(fā)病機理1.心肌收縮減弱心肌細胞收縮蛋白丟失>左心室8%時,心室舒張順應(yīng)性下降>10%,射血分數(shù)減少>20%,出現(xiàn)心衰>40%,泵衰竭/心源性休克能量代謝障礙?,?

3、受體及信號傳遞調(diào)控障礙興奮--收縮藕連調(diào)控障礙2.心室舒張順應(yīng)性下降3.心臟各部收縮/舒張失調(diào)發(fā)病機制心室功能不全?神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活血管收縮?外周血管阻力增加?室壁應(yīng)力增加鈉水潴留?容量負荷增加心肌重構(gòu)?心排血量下降細胞因子激活?骨骼肌萎縮/損害?作功感受器交感刺激氧自由基激活?細胞凋亡?心肌丟失病理生理1.外周微血管2.大血管改變3.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)精氨酸加壓素腎素--血管緊張素--醛固酮神經(jīng)肽Y內(nèi)皮素血管活性腸肽心房利鈉肽(ANP)EDRF/NO前列腺素TNF降鈣素基因相關(guān)肽4.其他臟器呼吸,腎臟,肝臟骨骼肌心衰的適應(yīng)機制（一）（前稱代償機制）

4、Frank-Starling機制心臟射血分數(shù)??心室舒張末期容量??心肌纖維延長?心室收縮力??心室射血分數(shù)恢復(fù)心臟重構(gòu)（Remodeling）早期為心室輕度擴大及心室肥厚交感神經(jīng)興奮性增高—增強心肌收縮性心衰的適應(yīng)機制（二）（腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活）適應(yīng)不良—長期的、過度的適應(yīng)改變導(dǎo)致適應(yīng)不良心臟、血管重構(gòu)心臟結(jié)構(gòu)：進行性的擴大、肥厚心肌細胞：死亡、凋亡心肌間質(zhì)纖維增生小血管：平滑肌細胞增生，間質(zhì)纖維、膠原增生、血管腔面積減小周圍循環(huán)阻力?水鈉潴留（通過腎臟）肺充血全身充血心衰的臨床表現(xiàn)左心衰竭：血液動力學(xué)改變左室收縮力?，?p/?t

5、、EF值?心排血量（CO）、排血指數(shù)（CI）?心室舒張末壓力（LVEDP）?左房壓?，肺動脈壓?肺循環(huán)阻力?左心衰臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難、端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難疲乏、無力體征肺部羅音、哮鳴音X線肺瘀血（肺野外帶血管影重、模糊）左心衰臨床表現(xiàn)急性左心衰—肺水腫病因急性心肌梗死高血壓性心臟病二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)重度呼吸困難，泡沫性血痰紫紺血壓由???神志由躁動?淡漠?昏迷肺部哮鳴音、濕性羅音急性右心衰病因多繼發(fā)于左心衰二尖瓣狹窄肺慢性疾患臨床表現(xiàn)：體靜脈充血全身性水腫肝腫大胸、腹腔積液舒張性心衰左心室舒張功能不良，而收縮功能尚未出現(xiàn)明顯的變化病因:冠心病高血壓—心

6、肌肥厚肥厚性心肌病血液動力學(xué):LVEDP?左房壓?肺血管壓?癥狀：中、重度的左房壓增高可反射性的引起呼吸困難心功能臨床分級（NYHA方案）Ⅰ級對日常生活無限制Ⅱ級日?；顒邮茌p度限制III級日?；顒用黠@受限Ⅳ級不能進行任何體力活動充血性心衰—常指有明顯充血癥狀、體征者心衰的診斷有器質(zhì)性心血管病的基礎(chǔ)有心臟結(jié)構(gòu)或/和功能的異常心臟擴大、心肌肥厚心肌收縮性障礙EF值?肺充血的癥狀及體征（注意鑒別呼吸功能不全）體循環(huán)充血的體征（注意鑒別肝、腎病因引起的水腫）心衰的治療臨床治療的目的延長壽命提高生活質(zhì)量心力衰竭治療策略急性期緩解期改善癥狀延長壽命改變血流動力學(xué)糾正神經(jīng)內(nèi)

7、分泌異常強心利尿擴血管ACEI?B醛固酮抑制劑心衰的治療一.病因治療：高血壓的控制、冠心病—改善心肌的血供，瓣膜病及先心病的手術(shù)治療二.誘因的去除：感染，心律失常，貧血、甲亢、糖尿病的治療三.整體治療限制勞動量—生活、工作的安排飲食—限制鹽攝入量，控制體重心衰的治療—藥物治療改善血流動力學(xué)糾正神經(jīng)內(nèi)分泌異常強心藥利尿劑擴血管藥轉(zhuǎn)換酶抑制劑?受體阻滯劑醛固酮抑制劑心衰的治療增強心肌收縮力的“強心”藥物強心甙：洋地黃類制劑擬交感興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：安利農(nóng)、米利農(nóng)正性肌力神經(jīng)內(nèi)分泌作用降低增強SNS和RAS迷走神經(jīng)活性張力洋地黃洋地黃治療心衰

8、概要洋地黃心肌細胞Na+-K+ATP酶