心衰指南精品醫(yī)學(xué)ppt課件

《心衰指南精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、慢性心力衰竭診治指南解讀狄蘭.托馬斯蔣介石伊麗莎白.泰勒聶榮臻葉利欽詹姆斯.門羅詹姆斯.布朗一、心衰定義心衰是由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動力負(fù)荷過重、炎癥等)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和/或充盈功能低下。二、流行病學(xué)特點(diǎn)患病率高死亡率高醫(yī)療費(fèi)用更高1患病率高據(jù)統(tǒng)計，在歐洲47個國家近10億人口中，心衰患者約占總?cè)丝诘?%美國心衰患者約520萬，每年新增病例超過50萬據(jù)我國50家醫(yī)院住院患者的調(diào)查，如以出現(xiàn)臨床癥狀的心衰統(tǒng)計，患病率為1.3%-1.8%；約有400萬心衰患者。如以超聲心動圖監(jiān)測指標(biāo)計算，患病率為3%左右，無癥狀性

2、心衰約占總數(shù)的一半2死亡率高曾住院治療的心衰患者年均死亡率高達(dá)30%－50%僅有25%的男性患者和38%的女性患者生存率達(dá)5年我國心衰患者的住院數(shù)量占同期心血管疾病的20%，但死亡數(shù)量卻占40%。心衰的生存率甚至低于許多惡性腫瘤心衰的死亡原因依次為：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。3醫(yī)療費(fèi)用更高發(fā)達(dá)國家心衰醫(yī)療費(fèi)用占整個衛(wèi)生支出的1%－2%，2005年達(dá)到280億美元。這已超過了我國全年總的醫(yī)療投入三、心衰發(fā)生發(fā)展階段劃分根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展分A、B、C、D四個階段：A“前心衰階段”。心衰高危人群但尚無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰癥狀和(或)體征。B

3、“前臨床心衰階段”?；颊咭寻l(fā)展成器質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性心臟病，但無心衰癥狀和(或)體征。C“臨床心衰階段”?；颊咭延谢A(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰癥狀和(或)體征。D“難治性心衰階段”?；颊哂羞M(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)。四、臨床表現(xiàn)及性質(zhì)、程度判斷收縮期心衰的臨床表現(xiàn)：?左室增大、左室收縮末期容量增加及LVEF≤40%；?有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征；?有或無呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等。(1)病史及體格檢查；(2)二維超聲心動圖(2DE)及多普勒超聲；(3)核素心室造影及核素心肌灌注顯像；(4)X線胸片；(5)心電圖；(

4、6)冠狀動脈造影；(7)心肌活檢。五、心功能不全的程度判斷(1)NYHA心功能分級：Ⅰ級：日常活動無心衰癥狀；Ⅱ級：日常活動出現(xiàn)心衰癥狀；Ⅲ級：低于日常活動出現(xiàn)心衰癥狀；Ⅳ級：休息時出現(xiàn)心衰癥狀。(2)6分鐘步行試驗。液體潴留及其他生理功能評價液體潴留及其嚴(yán)重程度判斷：短時間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)。注意體重，頸靜脈充盈程度、肝頸靜脈回流征、肺部啰音，肝臟腫大，下肢和骶部水腫、腹部移動性濁音，腹水。其他生理功能評價：(1)有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查；(2)血漿腦鈉肽(BNP)測定；(3)心臟非同步治療。心衰治療評估1．效果評估：①NYHA心功能分級：評價心衰治療后癥狀

5、的變化。②6分鐘步行試驗：評估運(yùn)動耐力的客觀指標(biāo)，或評價藥物治療效果。2．進(jìn)展評估：①癥狀惡化(NYHA心功能分級加重)；②因心衰加重需要增加藥物劑量或增加新藥治療；③因心衰或其他原因需住院治療；④死亡。診斷方法新進(jìn)展腦利尿鈉肽(BNP)和N-末端腦利尿鈉肽前體(NT-proBNP)T波電交替1腦利尿鈉肽(BNP)和N-末端腦利尿鈉肽前體(NT-proBNP)癥狀性心力衰竭的診斷依據(jù)（BNP>400ng/L）急性呼吸困難病因評估（心力衰竭還是肺部疾?。╅T診心衰病人病因評估：（1）心血管疾病還是其他原因（2）建議排除心衰的閾值：BNP<100ng/L，治療指導(dǎo)預(yù)后評估干

6、擾因素：（1）年齡（2）性別（3）舒張功能不全2T波電交替T波電交替(Twavealternans,TWA)指在規(guī)則心律時,體表心電圖上T波振幅、形態(tài)甚至極性的逐搏交替變化,它與惡性室性心律失常的發(fā)生密切相關(guān)。心衰診斷中的作用：（1）用于缺血性心肌病心衰患者的危險分層（2）用于非缺血性心肌病心衰患者的危險分層慢性心衰治療心力衰竭治療一般治療藥物治療非藥物治療1一般治療去除誘發(fā)因素監(jiān)測體重調(diào)整生活方式心理和精神治療避免使用的藥物氧氣治療監(jiān)測體重每日測定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留；如３天內(nèi)體重突增２公斤以上，應(yīng)考慮鈉、水潴留(隱性水腫)；加大利尿劑劑量。調(diào)整生活方式1．限鈉：

7、輕度心衰患者2～3g/d，中到重度心衰患者＜2g/d。2．限水：低鈉血癥，血鈉<130mg/L，液體攝入量<2L/d。3．營養(yǎng)和飲食：低脂飲食，戒煙，肥胖患者應(yīng)減輕體重；心臟惡液質(zhì)者，給予營養(yǎng)支持，如血清白蛋白。4．休息和適度運(yùn)動心理和精神治療壓抑、焦慮和孤獨(dú)在心衰惡化中發(fā)揮重要作用——主要的死亡預(yù)后因素；情感干預(yù)；心理疏導(dǎo)；酌情應(yīng)用抗抑郁藥物。避免使用的藥物①非甾體類抗炎藥、COX－２抑制劑；②皮質(zhì)激素；③I類抗心律失常藥物；④大多數(shù)CCB，包括地爾硫卓、維拉帕米、短效二氫吡啶類制劑；⑤“心肌營養(yǎng)”藥，包括輔酶Q10、左卡尼丁、?；撬帷⒖寡趸瘎?、激