重大疾病定義使用規(guī)范.doc

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1、附件2重大疾病定義使用規(guī)范1惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤2急性心肌梗塞3腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙4重大器官移植手術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)——須異體移植手術(shù)5冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）——須開(kāi)胸手術(shù)6終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）——須透析治療或腎臟移植手術(shù)7多個(gè)肢體缺失——完全性斷離8急性或亞急性重癥肝炎9良性腦腫瘤——須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療10慢性肝功能衰竭失代償期——不包括酗酒或藥物濫用所致11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥——永久性的功能障礙12深度昏迷——不包括酗酒或藥物濫用所致13雙耳失聰——永久不可逆注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障

2、責(zé)任，需在副標(biāo)題中注明。14雙目失明——永久不可逆24注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，需在副標(biāo)題中注明。15癱瘓——永久完全16心臟瓣膜手術(shù)——須開(kāi)胸手術(shù)17嚴(yán)重阿爾茨海默病——自主生活能力完全喪失注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，需在副標(biāo)題中注明。18嚴(yán)重腦損傷——永久性的功能障礙19嚴(yán)重帕金森病——自主生活能力完全喪失注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，需在副標(biāo)題中注明。20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷——至少達(dá)體表面積的20%21嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓——有心力衰竭表現(xiàn)22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病——自主生活能力完全喪失注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保

3、險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，需在副標(biāo)題中注明。23語(yǔ)言能力喪失——完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，需在副標(biāo)題中注明。24重型再生障礙性貧血25主動(dòng)脈手術(shù)——須開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)26腎髓質(zhì)囊性病2427原發(fā)性心肌病28持續(xù)植物人狀態(tài)29全身性重癥肌無(wú)力30壞死性筋膜炎31腫么期肺病32經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染——不包括其他傳播方式導(dǎo)致的HIV感染（性傳播或靜脈注射毒品除外）33肌營(yíng)養(yǎng)不良癥34嚴(yán)重多發(fā)性硬化35嚴(yán)重克隆病36嚴(yán)重哮喘37嚴(yán)重心肌炎38嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎39原發(fā)性硬化性膽管炎——不包括腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的

4、硬化性膽管炎40急性壞死性胰腺炎——不包括酒精作用所致的急性胰腺炎41Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯42肝豆?fàn)詈俗冃裕ɑ蚍QWilson?。?3因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染44特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退——24不包括腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退45侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）46脊髓灰質(zhì)炎47嚴(yán)重I型糖尿病48系統(tǒng)性紅斑狼瘡—（并發(fā)）Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎——不包括其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡49非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆——不包括神經(jīng)官能掙，精神疾病及酒精中毒所致腦損害50嚴(yán)重類風(fēng)濕

5、性關(guān)節(jié)炎51胰腺移植——不包括單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植52埃博拉病毒感染53破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)——腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)54絲蟲(chóng)病所致象皮腫55嗜鉻細(xì)胞瘤56系統(tǒng)性硬化病（硬皮?。?7瘋牛病58慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎——不包括酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎59斯蒂爾病2460溶血性鏈球菌引起的壞疽一、惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-1

6、0）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）原位癌；（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。唬?）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏?。弧。?）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。注：如果為女性重大疾病保險(xiǎn)，則不包括此項(xiàng)。二、急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；24（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；　　（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷

7、意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50％。三、腦中風(fēng)后遺癥　　指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：　?。?）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；　　（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三