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1、心電圖學(xué)（Electrocardiogram,ECG)1心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。2心電圖示例3一、心電圖產(chǎn)生原理電激動(dòng)的基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,動(dòng)作電位包括除極和復(fù)極過程,均有電流產(chǎn)生4心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極5心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位6在正常人的心電圖中，記錄的復(fù)極與除極方向一致與單個(gè)心肌細(xì)胞不同，這是因?yàn)檎Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極則從心外膜向內(nèi)膜方向推進(jìn)。其機(jī)理:可能與心外膜下心肌的溫度較心內(nèi)膜下高，心室收縮時(shí)，心外膜承受的壓力
2、又比心內(nèi)膜小，故心外膜外心肌復(fù)極過程較早7心電向量：是一種既有強(qiáng)度又具有方向的電位幅度，而心電圖是心電向量環(huán)兩次投影而形成8由體表所采集到的心臟電位 強(qiáng)度與下列因素有關(guān)與心肌細(xì)胞的數(shù)量和心肌厚度呈正比關(guān)系與探測電極的位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系與探測電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān),夾角越大,心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越小,電位越弱,反之,則強(qiáng)9二、心電圖各波段的組成與命名10心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖11心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室12正常心電圖
3、各波的命名P波：最早出現(xiàn)幅度最小的波，反映心房的全部除極過程P－R段：反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束（His束）的電活動(dòng)P－R間期：始自心房開始除極終于心室開始除極（P波+P－R段）13QRS波群：反映心室除極的過程J點(diǎn)：QRS波群終末與ST段起始之交點(diǎn)正常心電圖各波的命名14ST段:為QRS波群后位于基線上的一個(gè)平段。為心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一個(gè)短暫時(shí)間T波：ST段后向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)圓鈍而較大的波ST段-T波:分別代表心室復(fù)極的緩慢期和快速期的電活動(dòng)正常心電圖各波的命名15Q－T間期：從QRS波群
4、起點(diǎn)至T波終了，代表心室除極復(fù)極全過程所需時(shí)間U波：是在T波后0.02－0.04s出現(xiàn)振幅較低的波，其機(jī)制尚為完全清楚正常心電圖各波的命名16心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期17常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖18R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QR
5、S波群的命名原則19QRS波群的命名示意圖20三、導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法即為導(dǎo)聯(lián)21標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V622肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況23雙極肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式24加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式25肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)2627胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況28胸前導(dǎo)
6、聯(lián)--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)29其他導(dǎo)聯(lián)V7-V9導(dǎo)聯(lián)：V7：左腋后線V4水平線V8：左肩胛下線V4水平線V9：左脊旁線V4水平線小兒心電圖或診斷右心病變時(shí)加做V3R-V4R導(dǎo)聯(lián)30謝謝31
