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1、心電圖第一節(jié)臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí)臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)【心電圖產(chǎn)生原理】心電圖(ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。(一)靜息膜電位++++++++++++++++++++心肌細(xì)胞*靜息狀態(tài)[K+][Na+]、[Ca2+][Cl-]極化狀態(tài)：在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外附有一層帶正電荷的陽離子，膜內(nèi)附有一層帶等量負(fù)電荷的陰離子，這種現(xiàn)象稱為～靜息膜電位：膜外電位比膜內(nèi)電位高，電壓差為-90mv，稱之～------臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)(二)動(dòng)作電位心肌細(xì)胞：起搏細(xì)胞、非起
2、搏細(xì)胞++++++++刺激-(-+)+-(-+)+靜息狀態(tài)除極過程除極完畢除極電偶--------+(+-)-+(+-)-復(fù)極電偶復(fù)極過程正常心電圖中，記錄到的復(fù)極波常與除極波主波方向一致。因?yàn)椋赫Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜心外膜復(fù)極從心外膜心內(nèi)膜[Na+]、[Ca2+][Cl-][K+]臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)電偶是兩個(gè)電量相等，符號(hào)相反，但相距很近的電荷所組成的一個(gè)總體。其正電荷叫做電偶的電源，負(fù)電荷叫做電偶的電穴。++++++++刺激-(-+)+-(-+)+靜息狀態(tài)除極過程除極完畢除極電偶--------+(+-)-+(+-)-復(fù)
3、極電偶復(fù)極過程臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)【心電向量綜合的概念】心臟是由多塊心肌構(gòu)成，一塊心肌則是由大量的心肌細(xì)胞互相銜接組成的。除極面積越大，小電偶數(shù)目越多；反之，除極面積越小，小電偶數(shù)目越少。復(fù)極的心電向量總是和除極方向相反。臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)【心電向量綜合的概念】心電向量的基本圖形如下：P環(huán)心房肌的除極產(chǎn)生的，整個(gè)心房除極總時(shí)間約為0.1秒。大體上前2/3時(shí)間為右心房除極，后2/3時(shí)間為左心房除極，中1/3為左、右心房同時(shí)除極。P環(huán)正常指向左下稍偏前。(心房肌復(fù)極產(chǎn)生的波形稱Tp波或Ta波，其振幅甚小，且大
4、部分波埋在QRS波群之中，不易辯認(rèn)，臨床意義不大。)臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)【心電向量綜合的概念】心電向量的基本圖形如下：QRS環(huán)心室肌的除極產(chǎn)生的，整個(gè)心室除極總時(shí)間約為0.8秒。其除極過程如下：室間隔除極前尖部除極左心室除極基底部除極總的QRS環(huán)方向(QRS電軸)：其方向指向下偏左后臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)【心電向量綜合的概念】心電向量的基本圖形如下：T環(huán)它與傳導(dǎo)系統(tǒng)無關(guān)，而與心肌的代謝功能有密切關(guān)系。由于外膜側(cè)心肌較內(nèi)膜側(cè)心肌復(fù)極快，電偶的電源在心外膜側(cè)，電穴在心內(nèi)膜側(cè)，即心室復(fù)極的電偶向量均指向心外膜。正常
5、心室復(fù)極綜合向量指向左前下，與QRS綜合向量和方向大致相同。心室肌的晚期復(fù)極產(chǎn)生的臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)【心電圖導(dǎo)聯(lián)】一、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)L為左上肢；R為右上肢；F為左下肢Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：正極(L)負(fù)極(R)Ⅱ?qū)?lián)：正極(F)負(fù)極(R)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：正極(F)負(fù)極(L)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)【心電圖導(dǎo)聯(lián)】二、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(單極肢體導(dǎo)聯(lián))aVL導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)aVF導(dǎo)聯(lián)將L、R、F的三個(gè)電極各通過5000歐姆電阻連接到一點(diǎn)，稱為中心電端，以T表示，此點(diǎn)的電位接近于零，與ECG機(jī)的負(fù)極相連。L、R、F分別連接于ECG
6、機(jī)的正極，即得出單極肢體導(dǎo)聯(lián)，以VL、VR、VF表示。臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)【心電圖導(dǎo)聯(lián)】二、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(單極肢體導(dǎo)聯(lián))aVL導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)aVF導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)的ECG波形振幅較小。為此，在此基礎(chǔ)上加以修改。方法是在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使ECG波形的振幅增加50%，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)分別以avL、avR、avF表示。臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)【心電圖導(dǎo)聯(lián)】三、胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)。負(fù)極為中心電
7、端，探查電極為正極，探查電極的位置通常有六點(diǎn)：V1：位于胸骨右緣第4肋間V2：位于胸骨左緣第4肋間V3：位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4：位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：位于左腋前線V4水平處V6：位于左腋中線V4水平處臨床上診斷后壁心肌梗死還常選用V7～V9導(dǎo)聯(lián)：V7：位于左腋后線V4水平處；V8：位于左肩胛骨線V4水平處；V9：位于左脊旁線V4水平處；小兒心電圖或診斷右心病變(例如右室心肌梗死)有時(shí)需要選用V3R～V6R導(dǎo)聯(lián)，電極放置右胸部與V3～V6對(duì)稱處。臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基 本 知 識(shí)【心電向量與心電圖的關(guān)系】一、導(dǎo)聯(lián)軸二、心
8、電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間假想的連線臨 床 心 電 圖 學(xué) 的 基
