永存左上腔ppt課件.ppt

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1、病例學(xué)習(xí)胎兒永存左上腔1臨床資料女27歲G1P0否認(rèn)傳染病及遺傳病史孕30周常規(guī)產(chǎn)檢胎兒超聲檢查三維及胎心檢查未見異常其他實(shí)驗(yàn)室檢查未訴異常23456永存左上腔？7永存左上腔（PLSVC）是胎兒期最常見的先天性體循環(huán)靜脈畸形正常人群中0.3-0.5%，先心中12%（畸形？變異？）8胎兒靜脈系統(tǒng)演變（部分）總主靜脈：兩側(cè)總主靜脈是胎兒最大的體靜脈，右總主靜脈發(fā)育形成上腔靜脈，左總主靜脈及其分支大部分蛻變（逐漸退化），部分殘留形成冠狀靜脈竇。910多數(shù)對血流動力學(xué)無影響，出生后無臨床癥狀，少數(shù)？但這種畸

2、形會增加心導(dǎo)管檢查、起搏器植入及心臟外科手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。常合并心內(nèi)外的畸形（內(nèi)臟范圍綜合征）出生后常規(guī)心臟檢查難以發(fā)現(xiàn)臨床意義11永存左上腔分型Ⅰ型：經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右心房（90%）Ⅱ型：經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右心房，但與左心房間有短路（部分右向左分流）Ⅲ型：直接引流入左心房Ⅳ型：冠狀靜脈竇閉鎖，左上腔連接于左肺靜脈1213超聲檢查常規(guī)胎兒心臟切面：腹部橫切、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主動脈弓切面、動脈導(dǎo)管弓及上、下靜脈-心房連接切面（分型、孤立左上腔）四腔心切面：觀察有無擴(kuò)張的冠狀

3、靜脈竇三血管切面：大血管的管徑、數(shù)目、排列關(guān)系，觀察肺動脈左側(cè)血管是否有無，與擴(kuò)張的冠狀靜脈竇相連1415161718臨床意義Ⅰ型，無心內(nèi)外畸形經(jīng)左上肢行心導(dǎo)管檢查時(shí)，不能進(jìn)入右心房，進(jìn)入冠狀靜脈竇（難度↑，放射線曝光時(shí)間延長）。起搏器植入。心外科手術(shù)建立體外循環(huán)時(shí)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，右向左分流，不同程度的紫紺，需手術(shù)治療合并其他心內(nèi)、或心外畸形時(shí)（畸形？變異？）19謝謝20