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1、1乙肝母嬰零傳播2我國HBV感染現(xiàn)狀HBV傳播方式中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志,2011,1:9-2350%HBV母嬰傳播的嚴(yán)重后果1.新生兒感染乙肝病毒慢性化率高:>90%2.長期口服抗病毒藥物：給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)3.目前慢性乙肝無法徹底根治：HBsAg陰轉(zhuǎn)率不超過10%4.肝硬化和肝癌的發(fā)生率高:~1/4未采取聯(lián)合免疫時，新生兒HBV感染率6新生兒HBV疫苗納入計劃免疫管理，但疫苗需自費1992.01.012002.01.01HBV疫苗納入計劃
2、免疫，疫苗免費，但需支付手續(xù)費，約10元人民幣2005.06.01新生兒HBV疫苗接種完全免費中國的乙肝疫苗預(yù)防策略2009.04.09《全國15歲以下兒童乙肝疫苗免疫項目實施方案》：對全國15歲以下人群補種乙肝疫苗2010.12.10《中國成人乙肝免疫應(yīng)用技術(shù)指南》編寫工作在北京啟動5歲以下兒童9.67%5歲以下兒童0.96%26%90%20145歲以下兒童0.32%乙肝免疫基本能阻斷HBV母嬰傳播“十二五”國家重大科技專項課題艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治專項乙型肝炎病毒免疫預(yù)防新策略的研究（2012ZX1002
3、-001）吉林省衛(wèi)生廳乙肝母嬰傳播阻斷新方案的研究（2015—2017）長春市計生委乙肝母嬰傳播阻斷主被動免疫策略研究（2012-2014）長春市在行動！具體方案9HBsAg陽性的孕婦吉大一院免費乙肝病毒母嬰傳播阻斷門診就診抽取10ml靜脈血檢測肝功能、乙肝五項、乙肝病毒定量肝功能：ALT<80U/L，總膽紅素<21umol/LHBsAg+，HBeAg-，HBV-DNA<106HBsAg+和HBeAg+，HBsAg+，HBeAg-，HBV-DNA>=106出生2小時內(nèi)：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗20ug；30天±
4、3天：乙肝疫苗20ug；6個月±7天：乙肝疫苗20ug出生2小時內(nèi)：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗10ug；30天±3天：乙肝疫苗10ug；6個月±7天：乙肝疫苗10ug嬰兒出生7、12、24和36個月到吉大一院免費檢測乙肝五項、肝功能和HBV-DNA。評估母嬰傳播阻斷效果，明確嬰兒是否被母親感染；測定嬰兒保護性抗體產(chǎn)生情況，確認(rèn)是否需要補充注射；對阻斷失敗的嬰兒，了解感染狀況及肝功能狀況，給予治療建議。乙肝孕婦登記入組人數(shù)：2038人。其中HBeAg陰性孕婦1379例，HBeAg陽性孕婦659例。完成情況（2012
5、年7月至2016年3月）成功率=96.5%11導(dǎo)致母嬰傳播阻斷失敗的危險因素：1.HBeAg陽性2.高乙肝病毒載量12導(dǎo)致阻斷失敗的危險因素分析：乙肝感染風(fēng)險比值比（OR）4.17.93.43.不規(guī)范預(yù)防接種4.先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)高病毒載量孕婦孕晚期接受抗病毒治療的數(shù)據(jù)N=70失敗率=0%N=359失敗率=5.3%14高病毒載量孕婦抗病毒治療有效嗎？AntiviraltherapyinchronichepatitisBviralinfectionduringpregnancy:Asystematicreviewandme
6、ta-analysis.Hepatology.2016,63(1):319-33.接受替比夫定抗病毒治療后HBV母嬰傳播發(fā)生的風(fēng)險降低了87%！高病毒載量孕婦抗病毒治療安全嗎？在18800例服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物孕婦的登記研究中，總體出生缺陷率為2.8%聯(lián)合免疫+孕晚期抗病毒達(dá)到乙肝母嬰零傳播目標(biāo)我國高病毒載量孕婦的阻斷策略（替諾福韋、替比夫定、拉米夫定）國際抗病毒阻斷策略開始的標(biāo)準(zhǔn)、時間和推薦的藥物國際主要乙肝指南乙肝母嬰零傳播的設(shè)計思路篩選HBsAg陽性孕婦檢測其病毒載量高病毒載量孕婦妊娠晚期實施抗病毒治療低病毒載量孕
7、婦，孕期觀察新生兒都接受及時、足量全程乙肝疫苗聯(lián)合免疫球蛋白長春地區(qū)2018年乙肝母嬰零傳播阻斷策略口服TDFHBVDNA>2*106IU/mlHBVDNA界值：2*106IU/ml藥物：替諾福韋時間段：32周-分娩妊娠32周、啟動抗病毒TDF項目流程圖產(chǎn)前：制定個性化的母嬰傳播阻斷方案懷孕期間定期監(jiān)測肝功能、病毒載量等，高病毒載量孕婦進行抗病毒治療，孕32周開始，替諾福韋300mg/次/日，分娩時停藥。產(chǎn)后：聯(lián)合免疫，務(wù)必及時和規(guī)范乙肝疫苗劑量為10ug，免疫球蛋白100IU科學(xué)規(guī)范的孕期管理和疫苗接種既往項目實施中被
8、咨詢的問題：如何判斷高病毒載量孕婦，建議抗病毒治療？依據(jù)血清HBVDNA水平，高病毒載量：HBVDNA>2*106拷貝/m，由于80%以上HBeAg者其HBVDNA>106拷貝/ml，基層醫(yī)療機構(gòu)如不具有檢測能力，可將e抗原陽性者視為高病毒載量，建議檢測后，給予孕晚期抗病毒治療。HBV攜帶孕婦孕晚期是否需要使用HBI
