乙肝母嬰傳播的防治策略.ppt

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1、乙肝母嬰傳播的防治策略棗莊市婦幼保健院感染科董加秀乙肝現(xiàn)狀2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%，據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例，感染者與患者的比例是4.65:1?！?010年乙肝防治指南》乙肝現(xiàn)狀乙型肝炎的傳播途徑包括垂直傳播和水平傳播，而母嬰垂直傳播是我國(guó)目前慢性HBV感染的主要傳播途徑。目前恰值生育高峰，成人期感染率高，更增加了母嬰傳播的機(jī)會(huì)。乙

2、肝攜帶者--妊娠妊娠期間慢性ＨＢＶ感染對(duì)妊娠的影響尚無(wú)定論。有研究將ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性的孕婦與對(duì)照組比較，在胎齡、出生體重、早產(chǎn)率、新生兒黃疸發(fā)生率、先天性畸形、圍生期死亡率等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)母嬰垂直傳播包括3個(gè)層面的感染：圍產(chǎn)期感染、子宮內(nèi)感染、哺乳期感染。圍產(chǎn)期感染因涵蓋了妊娠２８周到產(chǎn)后１周的時(shí)間段，不利于研究傳播機(jī)制另外有的分為三個(gè)階段，即宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播、產(chǎn)后傳播。宮內(nèi)傳播又可根據(jù)妊娠齡進(jìn)一步劃分為妊娠早期、中期和晚期傳播。傳播機(jī)制宮內(nèi)傳播：ＨＢＶ直接感染胎盤(pán)并通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)一

3、步感染胎兒，已有研究發(fā)現(xiàn)ＨＢＶ能夠“感染”各種胎盤(pán)細(xì)胞，包括母體蛻膜細(xì)胞、胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞和絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。宮內(nèi)傳播也可能由母體與胎兒血液直接接觸引起。ＨＢＶ是否通過(guò)直接感染生殖細(xì)胞，以致在胚胎形成之初就已感染尚不清楚。傳播機(jī)制產(chǎn)時(shí)傳播：包括嬰兒暴露于宮頸分泌物及產(chǎn)婦的血液中。對(duì)HBsAg陽(yáng)性的孕婦。應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間。保證胎盤(pán)的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì).產(chǎn)后傳播：可能有密切接觸、哺乳等，但流行病學(xué)依據(jù)不足。慢性化機(jī)制感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍生(產(chǎn))期和

4、嬰幼兒時(shí)期感染HBV者中，分別有90%和25%~30%將發(fā)展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5~10％發(fā)展為慢性感染。感染的危險(xiǎn)因素母親血清HBeAg陽(yáng)性、高HBsAg滴度、高HBVDNA水平。ＨＢｅＡｇ陽(yáng)性孕婦所生的嬰兒有近９０％的概率發(fā)展成為慢性ＨＢＶ感染；但現(xiàn)在認(rèn)為ＨＢＶＤＮＡ水平是最重要的因素，產(chǎn)婦HBV-DNA≥108copies/ml與宮內(nèi)傳播明顯升高有相關(guān)性。感染的危險(xiǎn)因素目前為止，流行病學(xué)證據(jù)表明，在充分主被動(dòng)免疫的條件下，分娩方式（自然生產(chǎn)／剖宮產(chǎn)／會(huì)陰側(cè)切）與母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯相

5、關(guān)性。措施（嬰兒）目前采取的新生兒主動(dòng)免疫及被動(dòng)免疫主要是盡可能減少?lài)a(chǎn)期感染及哺乳期感染，可使感染率降低80%～95%。即使采取了上述免疫接種措施，仍有５％～１０％的ＨＢｅＡｇ陽(yáng)性孕婦所生的嬰兒感染ＨＢＶ。妊娠晚期注射HBIG的問(wèn)題在我國(guó)，以婦產(chǎn)科醫(yī)師和婦幼保健人員為主的醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)研究后認(rèn)為，在妊娠晚期，給HBV慢性感染的妊娠婦女注射HBIG，可以降低HBV母嬰傳播危險(xiǎn)。因此，有些學(xué)者主張妊娠婦女在妊娠晚期接受HBIG注射。妊娠晚期注射HBIG可預(yù)防母嬰傳播嗎？但是，這些相關(guān)文獻(xiàn)均是來(lái)自我國(guó)的研究

6、，而且這些研究并非隨機(jī)對(duì)照研究。另外，世界衛(wèi)生組織及我國(guó)衛(wèi)生部也都沒(méi)有建議采用該方法預(yù)防HBV的母嬰傳播。妊娠晚期注射HBIG可預(yù)防母嬰傳播嗎？1、量的問(wèn)題？是否真的可中和妊娠婦女體內(nèi)的大部分病毒。2、可能會(huì)導(dǎo)致HBV免疫逃逸株的產(chǎn)生？如果該免疫逃逸株在人群中傳播，那么，目前的乙肝疫苗就可能無(wú)法成功預(yù)防HBV感染?！袀€(gè)案報(bào)道使用ＨＢＩＧ后Ｓ基因發(fā)生突變（如典型的Ｇ１４５Ｒ變異），使其逃避ＨＢＩＧ的中和作用，并引起新生兒暴發(fā)性肝炎或慢性感染。因此，不建議采用該方法來(lái)阻斷HBV母嬰傳播。免疫阻斷方法（

7、新生兒）一、單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。0、1、6的乙肝疫苗接種：接種10μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗。免疫阻斷方法二、在出生后4-6h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU，在半月時(shí)加強(qiáng)一支HBIG，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫妊娠合并慢性

8、乙型肝炎的預(yù)防/治療策略母體妊娠期間全程定期監(jiān)測(cè)肝功能、HBVDNA水平，評(píng)估母體是否有肝病進(jìn)展，是否需要抗病毒治療等；按標(biāo)準(zhǔn)給新生兒主動(dòng)與被動(dòng)免疫，以減少?lài)a(chǎn)期HBV感染。計(jì)劃妊娠（1）如果基線(xiàn)HBVDNA水平較低（對(duì)于HBeAg陽(yáng)性者HBVDNA<105copies/ml；對(duì)于HBeAg陰性者HBVDNA<104copies/ml），且沒(méi)有明顯纖維化者，暫不進(jìn)行抗病毒治療，妊娠期間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。計(jì)劃妊娠（2）如果基線(xiàn)HBVDNA水平較高，且有明顯肝纖維化