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1、營養(yǎng)不良1由于蛋白質(zhì)和/或熱量的缺乏，迫使機(jī)體消耗自身組織，從而出現(xiàn)生長發(fā)育停滯和全身各系統(tǒng)功能紊亂的綜合征,多發(fā)生于3歲以下嬰兒定義2臨床特點(diǎn)為皮下脂肪減少或消失，進(jìn)行性消瘦，較重者生長以育停滯，同時(shí)伴有全身各系統(tǒng)的功能紊亂及抵抗力低下，易引起各種并發(fā)癥3病因（一）喂養(yǎng)不當(dāng)①食物量的不足和質(zhì)的不合理②人工或母乳喂養(yǎng)者，未及時(shí)添加輔食、或突然斷奶③多吃零食，饑飽不勻或偏食等不良的飲食習(xí)慣，皆可影響食欲。4（二）、消化吸收不良消化吸收礙，如消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹腹瀉、過敏
2、性腸炎、腸吸收不良綜合征均可影響食物的消化和吸收5需要量增加：急、慢性傳染?。ㄈ缏檎?、傷寒、肝炎、結(jié)核的恢復(fù)期，生長發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營養(yǎng)相對(duì)缺乏糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多而導(dǎo)致營養(yǎng)不足先天不足和生理功能低下，如早產(chǎn)、雙胎因追趕生長而需要量增加可相起營養(yǎng)不良6其他：1、護(hù)理不當(dāng)2、睡眠不足3、活動(dòng)過度4、精神因素7發(fā)病機(jī)制小兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充不足，機(jī)體就消耗自身組織8各系統(tǒng)的功能障礙1、NS：興備性降低→精神呈
3、抑制狀態(tài)或抑制與興奮交替出現(xiàn)2、消化：胃酸、消化酶分泌減少，蠕動(dòng)↓，菌群失調(diào)→消化吸收功能↓→食欲不振、腹瀉3、免疫系統(tǒng)：營養(yǎng)不良病兒皮膚粘膜屏障功能、白細(xì)胞、補(bǔ)體功能以及體液和細(xì)胞免疫功能↓→并發(fā)各種感染，如肺結(jié)核、肺炎、腸炎等，9其他系統(tǒng)心肌細(xì)胞萎縮，收縮力下降，心搏出量減少，導(dǎo)致血壓下降，和脈弱。毛細(xì)血管通透性↓→瘀斑，腎濃縮功能↓→尿量增多，比重低10（二）新陳代謝失常碳水化全物失常患兒食欲減退，攝入量減少，糖原不足或消耗過多，常出現(xiàn)血糖偏低脂肪代謝失常體內(nèi)脂肪大量消耗故血清膽固醇下降，超過肝代謝
4、能力時(shí)，可導(dǎo)致肝脂肪浸潤和變性11蛋白質(zhì)代謝失常蛋白質(zhì)攝入不足→血清總蛋白和白蛋白減少，總蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L→低蛋白性水腫水、電解質(zhì)營養(yǎng)不良時(shí)，全身總液量相對(duì)為多，細(xì)胞外液呈低滲性，在胃腸功能紊亂時(shí)→低滲性脫水、酸中毒，低鉀血癥和低鈣血癥12維生素及微量元素缺乏VitA、B、C、D、K缺乏以及微量元素、鐵、銅、鋅等缺乏而出現(xiàn)一些癥狀13臨床表現(xiàn)體重不增是本病的早期表現(xiàn)，常有兩種典型癥狀。消瘦型由于熱能嚴(yán)重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，（腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部）皮膚缺
5、乏彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。14另一種為浮腫型由嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型，介于兩者之間。并都可伴有其他營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。15營養(yǎng)不良分度I度營養(yǎng)不良：①體重減低15~25%②身高尚正常③腹、胸、背部皮下脂肪變薄，厚度0.4~0.8cm④其他部位皮下脂肪無明顯減少，皮膚彈性正常，肌肉稍松弛，張力無明顯下降⑤張力無明顯下降，精神正常、一般狀況尚可16測(cè)
6、量方法：在腹部臍旁乳頭線上，以拇指和示指相距3cm處，與皮膚表面垂直成90度角，將皮脂層捏起，然后量其上緣厚度。17II度營養(yǎng)不良1、體重減少25%~40%腹、胸、背部皮下肪明顯減少，厚度〈0.4cm，肋骨及脊柱明顯突然，四肢消瘦，面部脂肪減少，皮膚蒼白的，干燥、松弛、彈性減退成皺折，肌肉松弛，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩—倒退體溫：1天內(nèi)波動(dòng)1OC情緒不穩(wěn)定，睡眠不安，易哭，食欲下降18III度營養(yǎng)不良1、體重減輕40%以上2、全身皮下脂肪幾乎或完全消失，肌肉萎縮，張力低下，皮包骨，老人貌、皮膚有瘀點(diǎn)3、體溫低于正
7、常，肢體冷19功能紊亂：1）心——心音弱，心率慢，血壓低2）肺——呼吸淺表3）腹部——凹陷或膨隆，腹瀉4）中樞N——淡漠或煩燥20新陳代謝——1）糖——低血糖2、脂肪——脂肪肝蛋白質(zhì)——水腫水電解質(zhì)—體液較多，外液低張性Vit缺乏21并發(fā)癥：1、各種感染——呼吸道、消化道、肺結(jié)核敗血癥等2、自發(fā)性低血糖——面色蒼白、神志不清，脈緩慢、呼吸暫停3、貧血——缺鐵性4、各種維生素缺乏—常見者為VITA缺乏，有時(shí)也有維生素B、C、D缺乏227、診斷根據(jù)喂養(yǎng)史、年齡根據(jù)體重減輕，皮下脂肪減少，各系統(tǒng)功能障礙程度營養(yǎng)
8、不良分度——體重、皮下脂肪及肌肉情況，身長，精神狀態(tài)等23預(yù)防合理喂養(yǎng)①母乳喂養(yǎng)②及時(shí)添加輔食③及時(shí)添加輔食242、合理安排生活制度和搞好衛(wèi)生保健工作①睡眠充足②糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣③及時(shí)糾正先天性畸形25（3）預(yù)防各種傳染病，寄生蟲和矯正先天性畸形①預(yù)防接種②隔離消毒③及時(shí)糾正先天性畸形26治療原則：積極處理各種危及生命的合并癥、祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能一般治療：①護(hù)理（環(huán)境、空氣、陽光、皮膚、口腔、眼睛清潔、食具毒）②
