ICU重癥患者壓瘡綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察.doc

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1、ICU重癥患者壓瘡綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察【摘要】目的：探討ICU重癥患者壓瘡綜合性護(hù)理干預(yù)效果。方法:選擇2013年3月-2015年2月南通大學(xué)附屬醫(yī)院1CU收治的118例壓瘡患者，按收治時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防或處理，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)，觀察組發(fā)生壓瘡2例，占3.39%；對(duì)照組發(fā)生壓瘡8例，占13.56%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。兩組護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度為96.61%,對(duì)照組患者滿意度為84.75%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU危重患者壓瘡實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能降低壓瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦，改善疾病預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。【關(guān)鍵詞】ICU；綜合性護(hù)理干預(yù)；壓瘡屮圖分類號(hào)R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805（2016）18-0082-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.045壓瘡是局部皮膚組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死［1］。ICU收治的多為急危重癥患者，均存在不同程度的循環(huán)呼吸不穩(wěn)定、休克、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及代謝嚴(yán)重失衡等癥狀，需絕對(duì)臥床治

3、療，是發(fā)生壓瘡的高危群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU內(nèi)的壓瘡患病率為14%?41%,發(fā)生率為1%?56%,是普通病房的2~3倍［2］。如果發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)加重患者病情，給患者帶來(lái)極大痛苦，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低臨床護(hù)理質(zhì)量。因此，對(duì)ICU高危壓瘡患者實(shí)施有效護(hù)理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。南通大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)59例高危壓瘡患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇2013年3月-2015年2月筆者所在醫(yī)院ICU收治的118例壓瘡患者，所選患者Braden評(píng)分均W12分。將2013年3月-2014年2月收治的59例患者作為對(duì)照組進(jìn)

4、行研究，其中男33例，女26例，年齡39?76歲，平均（60.05±8,89）歲；Braden評(píng)分分值10-12分（高危者）37例，分值W9分（極高危者）22例。將2014年3月-2015年2月收治的59例患者作為觀察組進(jìn)行研究，其中男36例，女23例，年齡43?75歲，平均（62.01±8.53）歲；Braden評(píng)分分值10?12分（高危者）34例，分值W9分（極高危者）25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具冇可比性。1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用壓瘡的常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。1.2.1減壓護(hù)理文獻(xiàn)［3］研究表明，當(dāng)

5、毛細(xì)血管壓力為4.3kPa,組織長(zhǎng)時(shí)間受到超過(guò)2.7kPa的壓力，會(huì)使皮耿血流停頓、淋巴滯流蓄積、厭氧代謝廢物，從而促使組織壞死。ICU患者長(zhǎng)期被動(dòng)臥床，局部組織受壓，易發(fā)生壓瘡。因此，首先要減輕局部組織受壓。間歇性解除壓力是冇效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵［4］。翻身是最為簡(jiǎn)便有效的減壓方法，護(hù)理人員每1?2小時(shí)幫助患者翻身一次，夜間可每3小時(shí)翻身一次。如在解除壓力30?40min后壓紅不退者，可縮短翻身間隔時(shí)間。翻身要左右30。側(cè)臥位交替進(jìn)行，并用軟枕支撐。對(duì)肢體偏癱的患者應(yīng)在常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取翻身循環(huán)臥位，即平臥位(2-2.5h)-健側(cè)位(2-2.5h)-患側(cè)位(

6、1-1.5h)-平臥位(2-2.5h)的循環(huán)周期［5］。翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免用力拉拽；注意妥善處理好引流管、靜脈置管，避免對(duì)患者皮膚、黏膜等造成損害。對(duì)于強(qiáng)迫體位或脊髓傷截癱、病情危重暫不宜翻身的患者，局部應(yīng)用過(guò)氧化脂肪酸酯涂抹或使用減壓敷貼，再實(shí)行抬臀(每小時(shí)抬臀15~30min)［6］,減輕臀部皮膚受壓。注意選擇合適體位，仰臥位床頭抬高應(yīng)小于30°,以減輕剪切力作用。減輕壓力的工具選擇，氣墊為最好，其次是水墊、凝膠墊、泡沫塑料墊最差［7］。有壓瘡高危因素的患者應(yīng)早期使用氣墊床、水墊、凝膠墊或者泡沫塑料墊等支撐身體空隙部位，減輕局部皮膚受壓，減少壓瘡發(fā)生的可能。

7、1.2.2皮膚護(hù)理ICU患者病情危重，多數(shù)行氣管切開(kāi)、中心靜脈置管或帶引流管，而且臥床時(shí)間長(zhǎng)，分泌物、汗液及大小便不及時(shí)清除會(huì)造成皮膚污染，誘發(fā)壓瘡形成。因此，護(hù)理人員要每天給患者更換被服，保持干凈；及時(shí)清理皮膚污物、汗液，用溫毛巾擦拭，給予賽膚潤(rùn)涂抹。對(duì)行氣管切開(kāi)的患者，要及時(shí)處理氣道分泌物，更換被污染的系帶和敷料，保持頸部皮扶干燥清潔。對(duì)于行心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈置管的患者，要注意觀察，避免壓迫損傷皮膚、黏膜。經(jīng)常檢查受壓部位皮膚的顏色，對(duì)于局部不紅部位，可用紅花油進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。1.2.3壓瘡處理臨床上以局部治療為主，輔助于全身治療。I