早發(fā)型重度子癇前期ppt課件.ppt

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1、早發(fā)型重度子癇前期相關(guān)問題1疾病分類和診斷標準妊娠期高血壓疾患（Hypertensivedisordersinpregnancy）包括：妊娠期高血壓（Gestationalhypertension）子癇前期（Preeclampsia）子癇（Eclampsia）慢性高血壓并子癇前期（Preeclampsiasuperimposedonchronichypertension）慢性高血壓并妊娠（chronichypertension）目前我國在各類婦產(chǎn)科教科書、教程和專業(yè)期刊雜志上采用此分類方法2疾病分類和診斷標準妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)并于產(chǎn)后12周恢復(fù)

2、正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期：輕度血壓≥140/90mmHg，20孕周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。3疾病分類和診斷標準子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突

3、然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血壓：血壓≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后4關(guān)于早發(fā)型重度先兆子癇妊娠期高血壓/子癇前期/子癇為妊娠期特發(fā)疾病，尤其重度子癇前期嚴重威脅著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康，伴有很高的孕婦嚴重并發(fā)癥發(fā)生率以及慘烈的圍產(chǎn)結(jié)局。有學(xué)者將起病在32孕周前的重度先兆子癇計為早發(fā)之列，更多的學(xué)者將起病于34孕周前的重度先兆子癇稱為早發(fā)型，在此后發(fā)病者稱為晚發(fā)。早發(fā)重度子癇前期的初產(chǎn)婦當再次妊娠時40%有復(fù)發(fā)的危險5對終末靶器官的損害腦：腦部小動脈痙攣顱內(nèi)高壓、腦溢血心血管：冠狀動脈痙攣缺血

4、、心衰右心衰左心衰呼吸困難6對終末靶器官的損害腎臟：腎小管血管內(nèi)皮細胞腫脹受損少尿、無尿蛋白尿腎衰7對終末靶器官的損害肝臟：肝被膜下出血、黃疸胎盤：小動脈痙攣胎盤灌流受阻子宮螺旋動脈栓塞胎兒發(fā)育遲緩?fù)懩乃捞簩m內(nèi)窘迫胎盤早剝8影響母兒預(yù)后的嚴重并發(fā)癥孕婦主要嚴重并發(fā)癥子癇凝血功能障礙腎損害高血壓腦病，顱內(nèi)出血肝損害或伴發(fā)HELLP或部分HELLP(partialHELLP)綜合征胎盤早剝和胎死宮內(nèi)9影響母兒預(yù)后的嚴重并發(fā)癥對圍生兒結(jié)局的影響小孕周早產(chǎn)兒胎兒生長受限SGA肺透明膜病變?nèi)毕輧涸黾?0妊娠結(jié)局充分評估母兒狀況，選擇適宜治療方案，尋找母兒雙方利益的平衡點延長孕周利：是降低

5、圍生兒死亡和并發(fā)癥的重要舉措弊：可能導(dǎo)致孕婦嚴重并發(fā)癥甚至死亡11關(guān)于期待治療的臨床處理要點病例選擇及時宮內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)患溝通病程監(jiān)測和評估治療處理母兒最佳終止時機12病例選擇可以采取保守治療病情穩(wěn)定，血壓可控制無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制胎兒情況穩(wěn)定，生長良好根據(jù)監(jiān)測條件和水平，認真全面分析和個案處理原則13病例選擇不適宜保守治療孕周<24周入院已有子癇、肺水腫、胎盤早剝、急性腎衰、胎兒窘迫嚴重FGR伴或不伴羊水過少持續(xù)頭痛、視力障礙、惡心嘔吐、上腹部疼痛不緩解HELLP綜合征進展和嚴重者14及時宮內(nèi)轉(zhuǎn)診三級醫(yī)療機構(gòu)為保障多學(xué)科技術(shù)力量新生兒救治條件新生兒加強護理中心15醫(yī)患溝通個體化原

6、則地區(qū)醫(yī)療水平、母兒救治條件患者和家屬意愿經(jīng)濟狀況社會支持力度患方的信賴、理解支持是能否積極配合、有效監(jiān)控的關(guān)鍵16臨床防范和監(jiān)控要點重視尤其是妊娠中晚期孕婦體重的異常增加，必要時3-4天內(nèi)進行隨診體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。早警覺早識別早阻斷避免和延緩重度發(fā)生時間17臨床防范和監(jiān)控要點重視孕婦血壓的變化，當舒張壓81-89mmHg時進行必要隨診；注意血壓的變異性，必要時進行24小時血壓的多點監(jiān)測（臨床檢測或動態(tài)血壓儀監(jiān)測），及早發(fā)現(xiàn)先兆子癇于前期的亞臨床變化階段；18臨床防范和監(jiān)控要點膝蓋以下“+”(一雙靴

7、子)大腿以下“++”(一條褲腿)腹部以下“+++”(一條褲子)全身水腫或伴腹水“++++”(一身水衣)注意先兆子癇亞臨床階段前的潛在尿蛋白、水腫變化情況；注意妊娠期低蛋白血癥的潛在臨床階段19臨床監(jiān)測要點孕婦應(yīng)住在高危產(chǎn)科病房嚴密進行（母體-胎盤-胎兒）——依據(jù)病情變化增減：每日系列的血壓監(jiān)測和尿蛋白定性、體重增長24小時尿蛋白總量測定，依據(jù)病情變化增減包括肝腎功能和LDH在內(nèi)的的生物化學(xué)檢測血象檢查凝血功能檢測20臨床監(jiān)測要點眼底檢查ECG、UCG，必要時CTMRI