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1、格列美腺聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效觀察關(guān)鍵詞：糖尿病，2型糖尿??；血糖；胰島素；降糖藥格列美腺是一種新型的磺酰腺類降糖藥，具有起效迅速，作用半衰期長，服用方便等特點(diǎn)。2006美國糖尿病協(xié)會（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）共識和2007ADA指南均指出，針對口服降糖藥控制不佳的患者,應(yīng)盡早啟用基礎(chǔ)胰島素治療［1］。本研究觀察格列美腺聯(lián)合長效胰島素類似物（甘精胰島素）對2型糖尿病口服降糖藥血糖控制不佳患者的療效、安全性及其優(yōu)勢。對象和方法1、一般資料選擇我院2010年12月-2013年12住院的2型糖尿病患者50例為觀察對象，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（W
2、IIO）確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男29例，女21例；年齡35?70歲。入選前使用口服降糖藥（磺脈類+雙肌類）治療至少3個(gè)月，并從未使用過胰島素，血糖均未能達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白（HbAlc）28%。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，其中男18例，女12例。對照組20例，其中男12例，女8例。2、治療方法治療組使用亞莫利+來得時(shí)聯(lián)合治療，每日早餐前口服亞莫利，每晩睡前注射來得時(shí)；對照組采用早晚餐前注射諾和靈30Ro2組均根據(jù)血糖調(diào)整用量（血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹糖在7.0mmol/L以下，飯后2小時(shí)血糖在8mmol/L以下）。3、觀察指標(biāo)2組均每FI監(jiān)測早晨空腹血糖（FPG）和飯后2h
3、血糖（2hPG）,記錄低血糖或低血糖反應(yīng)次數(shù)。治療2個(gè)月后測定IlbAlco療效觀察治療3個(gè)月后，2組HbAlc、FPG、2hPG變化比較見表1。2組患者空腹血糖,餐后2h血糖均較治療前顯著下降，但組間比較無明顯差異（P>0?05）。治療前后HbAlc比較，觀察組下降更顯著。低血糖或低血糖反應(yīng)次數(shù)，觀察組有5次，對照組有23次（P<0.05）o表12組HbAlc、FPG、2小時(shí)PG變化比較討論基礎(chǔ)胰島素的作用是抑制肝糖的輸出，從而使兩餐之間和夜間的血糖保持穩(wěn)定。濃度相對恒定，沒有峰值。臨床常用的模擬基礎(chǔ)胰島素分泌的胰島素制劑是中效胰島素，即XPH,它是人胰島素以六聚體形式
4、與低精蛋白結(jié)合形成的結(jié)晶體，不溶于水，因而皮下注射后需要更長的時(shí)間解離成單體。其起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用高峰在4?6小時(shí)。NPH在模擬基礎(chǔ)胰島素時(shí)，仍存在峰值濃度，其高峰出現(xiàn)在夜間2~3點(diǎn)，因此冇可能出現(xiàn)夜間低血糖，如為了避免夜間低血糖而減少劑量，就會出現(xiàn)次晨的空腹高血糖，造成達(dá)標(biāo)困難。來得時(shí)是通過重組DNA合成的長效人胰島素類似物,長效胰島素類似物甘精胰島素（來得吋）通過胰島素分子內(nèi)氨基酸的置換（A21位門冬氨酸被甘氨酸替代），且在人胰島素B鏈末端增加兩個(gè)精氨酸，從而改變了等電點(diǎn)（pH5.4~6.7）,甘精胰島素在酸性溶液（pH4?0）中呈溶解狀態(tài)，能保持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，注
5、射前不需混勻，注射到皮下組織（中性環(huán)境）后，可形成微沉淀物，使胰島素的分解、吸收及作用吋間延長，能夠維持24小時(shí)接近生理基礎(chǔ)狀態(tài)的胰島素濃度，注射以后的作用呈一平穩(wěn)、無明顯峰值的曲線，模擬24h正常生理胰島素分泌，沒有作用高峰,冇相對穩(wěn)定的濃度時(shí)間關(guān)系，能冇效平穩(wěn)的降低血糖。能夠控制高血糖和黎明現(xiàn)象而不增加夜間低血糖的危險(xiǎn)性［2］。格列美腺（亞莫利）是一種新型的磺酰月尿類降糖藥，具有起效迅速，作用半衰期長，服用方便等特點(diǎn),其降糖作用主要是通過與B細(xì)胞黃酰腮類受體結(jié)合，刺激0細(xì)胞分泌胰島素，同時(shí)亞莫利具有胰外降糖作用，增加外周組織對胰島素的敏感性，增加周圍組織攝取利用葡萄糖
6、的作用也較為明顯，因而對不加重高胰島素血癥或胰島素抵抗（IR）。相對于其他磺腺類降糖藥，格列美脈每日口服一次，使用方便。亞莫利聯(lián)合來得時(shí)（一次服藥，一次注射）治療血糖改善更快，口胰島素劑量最低本研究結(jié)果表明，口服降糖藥血糖控制不佳的患者，用亞莫利聯(lián)合來得時(shí)治療與諾和靈30R兩次注射取得相同的降糖效果，具冇卓越的療效和安全性，、低血糖發(fā)生少，具冇安全、方便的特點(diǎn)。對優(yōu)化2型糖尿病患者的治療有重要意義。參考文獻(xiàn)：1.NathanDM,etal.DiabetesCare2006；29（8）：1963-1972.2.程偉?長效月夷島素類似物的臨床研究進(jìn)展［J］?國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊
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