非增殖期DR之藥物臨床探討.docx

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1、第一部分文獻(xiàn)綜述文獻(xiàn)綜述一中醫(yī)關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的硏究進(jìn)展1中醫(yī)對(duì)DR的認(rèn)識(shí)：糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR)是糖尿病的其中一個(gè)并發(fā)癥。目前它已經(jīng)成為四大主要致盲眼病之一，致盲率占眼科雙盲中的第1位，近年來(lái)其嚴(yán)重性也日趨明顯。由于糖網(wǎng)所造成的失明人數(shù)是非糖尿病性失明人數(shù)的5倍，其發(fā)病率隨糖尿病病程的發(fā)展而增加，5年內(nèi)DR發(fā)生率為44.4%,7年后為56%[1]。目前很多中醫(yī)工作者已經(jīng)從中醫(yī)角度對(duì)本病的病因病機(jī)、辨證論治進(jìn)行了廣泛而深入的研究，本課題將對(duì)近年來(lái)糖尿病視網(wǎng)膜病變的中西醫(yī)研究進(jìn)行綜

2、述。1.1古代文獻(xiàn)對(duì)消渴目病的認(rèn)識(shí)糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"消渴"范疇，有關(guān)記載最初見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，證候分類始于《諸病源候論》，而辨證論治則從《金匱要略》開(kāi)始，歷代醫(yī)家均對(duì)其病因、臟腑病機(jī)、證候及治療均有大量記述。在《儒門(mén)事親》中，金代醫(yī)家張子和認(rèn)為：中醫(yī)消渴的人，會(huì)發(fā)生神智異常，這是由于體內(nèi)燥熱太過(guò)所致，最終可導(dǎo)致各種眼部并發(fā)癥。認(rèn)為DR的主要病機(jī)是燥熱太過(guò)，導(dǎo)致傷陰；在《秘傳證治要訣》中，明代戴思恭指出：消渴病乃上中下三消生病，因?yàn)殡S著病程進(jìn)展，導(dǎo)致精血虧虛，一則會(huì)發(fā)生目系并發(fā)癥；二則會(huì)發(fā)生手足偏廢等癥，說(shuō)明三消久病能致盲。金

3、代劉完素認(rèn)為：患消渴病的人，最終多會(huì)發(fā)生目疾，本觀點(diǎn)出自《三消論》；而其另一著作《河間六書(shū)?宣明方論?消渴總論》中也曾記載："消渴可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障"。古代中醫(yī)文獻(xiàn)資料中對(duì)消渴病會(huì)引起視力障礙已經(jīng)有所認(rèn)識(shí)，雖然并無(wú)消渴病名，但無(wú)礙其研究。明代趙獻(xiàn)可認(rèn)為：治療消渴病的方法不能分為上中下三法分別論治，治病先治腎，惟六味八味及加減八味丸隨證而服；只有把心火降下，把腎水滋養(yǎng)，則消渴病才會(huì)治下。明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》亦云：消渴病曰久，會(huì)導(dǎo)致精氣血虧虛，最終致目疾產(chǎn)生。認(rèn)為本病為精血虧虛、目失所養(yǎng)而成。中醫(yī)認(rèn)為眼為人體視覺(jué)器官，屬五臟

4、之一，與內(nèi)臟有著不可分割的聯(lián)系，《素問(wèn).五臟生成論》中說(shuō)道肝臟得血脈滋養(yǎng)故而能視物；《索問(wèn).上古天真論》中說(shuō)：腎臟藏五臟六腑之精氣，腎氣足則視力良好；腎氣虧虛，則視物不清；腎陰虛，則出現(xiàn)眼內(nèi)出血等癥?！端貑?wèn).五臟生成論》中認(rèn)為：血由心所屬，脈由目所屬；如心氣足，血脈充沛，眼睛得到濡養(yǎng)，則能視物清楚。反之亦然。李東垣認(rèn)為全身之精氣，都上輸于脾，對(duì)眼睛進(jìn)行滋養(yǎng)。脾為統(tǒng)血之臟，血為滋養(yǎng)目竅之物；當(dāng)脾發(fā)生病損，影響精微上輸于目，則目受損，視物不清。肺朝百脈，因此《靈樞.決氣》中認(rèn)為氣不足則目不明。所以說(shuō)，眼作為身體其中一個(gè)臟腑，與全

5、身任何變化發(fā)生著動(dòng)態(tài)平衡。它的功能依賴于人體陰陽(yáng)的平衡。消渴病是一種全身性疾病，當(dāng)消渴病程日久，常常導(dǎo)致眼部各種并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是病變累及肝賢臟器時(shí)，中醫(yī)也會(huì)發(fā)生眼部視網(wǎng)膜病變，尤其目是肝臟之外瞳神水輪屬腎。2糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)病機(jī)糖尿病視網(wǎng)膜病變根據(jù)癥候不同，中醫(yī)病機(jī)可分為四型。以下主要介紹最常見(jiàn)證型。2.1陰虛燥熱：陰虛則熱，虛火內(nèi)灼，熱壅血淤，會(huì)出現(xiàn)視物模糊。糖尿病患者會(huì)致陰虛火炎，迫使血液外滲，所以可眼底出血，血行不利，出現(xiàn)滲出?！毒霸廊珪?shū).消渴》則謂："三消之病，三焦受病也。上消者……其病在肺……。中消者..

6、....其病在脾胃......。下消者……其病在腎……。"病機(jī)特征為陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚；病變臟腑著重在肺胃腎，以腎為關(guān)鍵，病程遷延曰久，陰損及陽(yáng)，則見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛。第一部分文獻(xiàn)綜述.......................................6文獻(xiàn)綜述.....................................6一中醫(yī)關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展.....................................12二糖尿病

7、視網(wǎng)膜病變西醫(yī)研究.....................................21第二部分臨床研究.....................................21非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物臨床觀察一.....................................21非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物臨床觀察二.....................................34討論1近年研究發(fā)現(xiàn)，VEGF作用十分顯著，可導(dǎo)致新生血管形成，是一種血管形成因子。1.1VEGF的結(jié)構(gòu)特

8、點(diǎn)：VEGF是一種糖蛋白，是PDGF(血小板源性生長(zhǎng)因子)家庭的一個(gè)成員，被人從牛垂體濾泡細(xì)胞培養(yǎng)液中分離出來(lái)。VEGF作為一種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，影響內(nèi)皮細(xì)胞，促使新生血管形成，這種刺激作用是特異性的。它的獨(dú)特處在于它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有非常強(qiáng)的作用，即促分裂作用。因此，