小兒腹瀉病的診斷治療ppt課件.ppt

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1、小兒腹瀉病的診斷、治療及進(jìn)展1腹瀉病是一種多病因、多因素引起的疾病，為世界公共衛(wèi)生問題，WHO把腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略。6個月－2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。在我國，本病的死亡率已明顯下降，但發(fā)病率仍然較高，且存在濫用抗生素，濫用靜脈補液的問題。衛(wèi)生部于1993年12月下發(fā)了《中國腹瀉病診斷治療方案》規(guī)范了腹瀉病的診斷及治療。2。一、診斷依據(jù)1、大便性狀改變，呈稀狀便，蛋花樣便，水樣便，粘液便或膿血便。2、大便次數(shù)比平時增多。二、病程分類1、急性腹瀉病：病程在2周以內(nèi)。2、遷延性腹瀉病

2、：病程在2周—2月。3、慢性腹瀉?。翰〕淘?個月以上。三、病情分類1、輕型：無脫水，無中毒癥狀。2、中型：輕度—中度脫水或輕度中毒癥狀。重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀。3四、病因分類腹瀉病分為感染性腹瀉，非感染性腹瀉兩類。1、感染性腹瀉：分為霍亂，痢疾、其他感染性腹瀉。當(dāng)病因明確時診斷為×××腸炎，例如：鼠傷寒沙門氏菌腸炎，大腸埃希氏菌腸炎，輪狀病毒性腸炎等等2、非感染性腹瀉：分為食餌性腹瀉（飲食性），癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，其他腹瀉，如乳糖不耐受，氣候突然變化，腹部受涼腸蠕動增加，天氣過熱消化液分泌減少等都可能誘發(fā)消化功能紊亂腹瀉。

3、4五、臨床診斷根據(jù)腹瀉病程，大便性狀，大便的肉眼和鏡檢所見，發(fā)病季節(jié)，發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。急性水樣便，蛋花湯性便，多為輪狀病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染。小兒尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒，發(fā)生在秋冬季，以輪狀病毒性腸炎可能性較大；成人發(fā)生在5－6月份要考慮成人性輪狀病毒腸炎。水樣便或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，要考慮霍亂。粘液膿血便，要考慮細(xì)菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾，此外應(yīng)考慮侵襲性細(xì)菌感染，如侵襲性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎。5積極做好病原學(xué)診斷，病原明確后應(yīng)按病原學(xué)進(jìn)行診斷。

4、如菌痢，阿米巴痢疾，霍亂，鼠傷寒沙門氏菌腸炎，輪狀病毒性腸炎，真菌性腸炎……等等。非感染性腹瀉可根據(jù)病史，癥狀及檢查分析，診斷為食餌性腹瀉，癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，糖原性腹瀉等。脫水程度：一般根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量臨床表現(xiàn)綜合分析判斷。（1）輕度脫水：失水量為體重的5%（50ml/㎏）。精神稍差，皮膚稍干躁，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。（2）中度脫水：失水量為體重的5%－10%（50－100ml/㎏）。精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干躁、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇

5、粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。6（3）重度脫水：失水量為體重的10%以上（100－120ml/㎏）。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，雙眼凝視，哭無淚，口唇粘膜極干燥，尿極少或無尿。可出現(xiàn)休克癥狀。脫水性質(zhì)：根據(jù)水和電解質(zhì)（主要是鈉）的丟失不同將脫水分為等滲性脫水（血鈉130－150mmol/L）、低滲性脫水（血鈉<130mmol/L）、高滲性脫水（血鈉>150mmol/L）3種。等滲性脫水臨床最常見。7六、治療1、調(diào)整飲食：腹瀉時進(jìn)食和吸收減少，而營養(yǎng)需

6、要量增加（腸粘膜損傷的恢復(fù)，發(fā)熱時代謝旺盛，侵襲性腸炎丟失蛋白等）如限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。應(yīng)強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉病的康復(fù)時間，但應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀態(tài)，個體消化吸收功能和平時的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時禁食4－6小時（不禁水）。腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏（主要是乳糖酶），對疑似病例可暫停母乳喂養(yǎng)，給予無乳糖奶粉以減少腹瀉，縮短病程，補充營養(yǎng)。82、預(yù)防脫水，糾正脫水，脫水

7、往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主要關(guān)鍵。（1）口腹補液WHO推薦的ORS液可用于腹瀉時預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。WHO給出了低滲ORS最終的治療指南（2）靜脈輸液：適用于中度以上脫水或腹瀉嚴(yán)重的患兒。輸用液體的成分，容量和滴注時間必須根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)決定，同時要結(jié)合年齡，營養(yǎng)狀況，自身調(diào)節(jié)功能而靈活掌握。補液量（累積損失量）：輕度脫水約50ml/㎏，中度脫水50－100ml/㎏，重度脫水100－120ml/㎏,先按2/3量給予。繼續(xù)丟失量用1/3－1/2張含鈉液，根據(jù)大便次數(shù)及脫

8、水恢復(fù)情況進(jìn)行評估。9定輸液種類：等滲性脫水補給1/2張含鈉液，低滲性脫水補給2/3張含鈉液，高滲性脫水補給1/3－1/5張鈉液。定輸液速度：原則上先快后慢，見尿補鉀。一般8－12小時完成。對重度脫水患兒開始應(yīng)快速輸入等