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1、小兒腹瀉Infantilediarrhea1小兒腹瀉病概述病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防2概述定義分類流行病學(xué)特點(diǎn)3概述:定義定義腹瀉（diarrhea）A.性狀改變B.頻率增加腹瀉病(diarrhealdisease)以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組疾病。4概述:分類病程病情發(fā)病機(jī)理病因5概述:分類病程急性腹瀉病(acutediarrhealdisease)病程?2周遷延性腹瀉病(persistentdiarrhealdisease)病程2周-2月慢性腹瀉病(chronicdiarrhealdisea
2、se)病程?2月6概述:分類病情輕型：無脫水和中毒癥狀中型：輕度脫水和輕度中毒癥狀重型：重度脫水和嚴(yán)重中毒癥狀7概述:分類發(fā)病機(jī)理滲透性腹瀉(OsmoticDiarrhea)分泌性腹瀉(SecretoryDiarrhea)吸收障礙性腹瀉(MalabsorptionalDiarrhea)炎癥性腹瀉(ImmuneImediatedDiarrhea)8概述:分類病因感染性腹瀉?霍亂?痢疾?其它感染性腹瀉非感染性腹瀉?食餌性腹瀉?癥狀性腹瀉?其他非感染性腹瀉9概述：流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)常見病、多發(fā)病嬰幼兒多發(fā)是
3、常見的死亡原因10病因易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)11病因：易感因素消化系統(tǒng)特點(diǎn)?發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。?生長發(fā)育快，需要量大，消化道負(fù)荷過重。機(jī)體免疫力差?胃酸度低，胃排空快，胃內(nèi)殺菌力低下。?血Ig（IgM、IgA）和胃腸道SIgA低下?腸道正常菌群尚未建立或被破壞。人工喂養(yǎng)?牛乳免疫因子因加工被破壞。?人工喂養(yǎng)易被污染。12病因：感染因素腸道內(nèi)的感染病毒（Virus）細(xì)
4、菌(Bacterial)真菌(Fungi)寄生蟲(Parasitic)腸道外感染13病因：感染因素腸道內(nèi)的感染病毒（Virus）①人類輪狀V（HumanRotavirus）②諾沃克V（NorwalkVirus）③其他：埃可V、柯薩基V。14病因：感染因素腸道內(nèi)的感染細(xì)菌(Baterial)①致瀉性大腸桿菌致病性大腸桿菌(EPEC)產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)侵襲性大腸桿菌(EIEC)出血性大腸桿菌(EHEC)粘附-集聚性大腸桿菌(EAEC)②彎曲菌空腸彎曲菌③耶爾森氏菌小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌④其他15病因：非感
5、染因素飲食因素過敏因素氣候因素其他16發(fā)病機(jī)理滲透性腹瀉分泌性腹瀉吸收障礙性腹瀉炎癥介導(dǎo)性腹瀉17致病因素輪狀病毒飲食不當(dāng)食物消化不良入侵粘膜上皮細(xì)胞入侵腸粘膜腸毒素產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿B積滯小腸酸度減低細(xì)菌上串繁殖上皮C破壞微絨毛損害偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)?面積?電中性轉(zhuǎn)運(yùn)?激活腺苷、鳥苷環(huán)化酶腸粘膜炎癥腸液大量分泌水、電解質(zhì)吸收障礙腸腔滲壓增加腐敗孝解食物小分子物質(zhì)雙糖酶?糖酵解ATPGTPcAMP?cGMP?腸上皮細(xì)胞大量分泌氯致腸液分泌增加炎癥性腹瀉分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收障礙性腹瀉中毒癥狀腹痛腹瀉脫水電解
6、質(zhì)紊亂酸堿紊亂膿血便發(fā)病機(jī)理18臨床表現(xiàn)腹瀉病共同表現(xiàn)侵襲性細(xì)菌性腸炎與非侵襲因素所致腹瀉的臨床特點(diǎn)輕、中、重型腹瀉的特點(diǎn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性、慢性腹瀉的特點(diǎn)19臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn)胃腸道局部癥狀全身癥狀20臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn)胃腸道局部癥狀腹瀉炎性大便：粘液膿血便非炎性大便：水樣便、蛋花湯樣惡心、嘔吐和食欲下降腹痛里急后重21臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn)全身癥狀水、電解質(zhì)和酸堿紊亂①脫水等滲性多見，低滲性少見，高滲性罕見②電解質(zhì)紊亂低鉀血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，低磷血癥③酸堿紊亂代謝性酸中
7、毒全身感染中毒癥狀22侵襲性與非侵襲性因素所致腹瀉特點(diǎn)侵襲性非侵襲性水電解質(zhì)紊亂有有（多）感染中毒癥狀明顯不明顯大便性狀粘液膿血便水樣便蛋花湯樣便大便鏡檢RBC＋少量WBCWBC＋或無WBC吞噬C＋go23輕、中、重型腹瀉的特點(diǎn)輕中重中毒癥狀無輕嚴(yán)重脫水無輕、中中重以上休克無無有神志改變無不明顯有腹瀉量少較多很多24幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)輪狀V腸炎ETEC腸炎EIEC腸炎彎曲菌腸炎耶爾森氏菌腸炎發(fā)病年齡6-24月6月-2歲嬰兒、兒童?4歲少見性別男多于女發(fā)病季節(jié)秋、冬5-8月5-8月夏季冬、春季潛伏
8、期1-3天1-2天18-24小時2-11天中毒癥狀無無明顯明顯有并敗血癥脫水常有多見常有可有有大便性狀水樣或蛋花水樣便粘液膿血粘液膿血粘液膿血樣、無臭次數(shù)多里急后重有臭味腹痛明顯大便鏡檢少量WBC偶見WBCWBC多WBC多WBC多RBC多RBC多RBC多其他腹痛劇易診同左為闌尾炎25臨床表現(xiàn)：遷延性、慢性腹瀉的特點(diǎn)病程長，2周-2月為遷延性，大于2月為慢性。急性未徹底治療可發(fā)展為慢性。營養(yǎng)不良可致慢性腹瀉，慢性腹
