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1、小兒腹瀉病定義(definition)大便形狀改變大便次數(shù)比平時(shí)增多為什么說(shuō)腹瀉病是兒童 最常見(jiàn)疾病之一？WHO資料顯示：亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉10億人次以上，死亡500萬(wàn)。我國(guó)資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%，死亡率為0.51%。我院資料顯示：93-2001年住院病人數(shù)144433，腹瀉病人數(shù)12179，占同期住院人數(shù)的8.39%。引起小兒腹瀉的常見(jiàn)原因有哪些？感染性腹瀉（病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌）食餌性功能性腹瀉藥物性腹瀉酶缺陷性腹瀉內(nèi)分泌性腹瀉免疫因素性腹瀉概述腹瀉病是小兒中
2、最常見(jiàn)疾病之一，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)障礙和死亡的重要原因。引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的，所以說(shuō)腹瀉是一種消化道綜合征。小兒腹瀉病的好發(fā)年齡為6月-2歲。腹瀉病分類（根據(jù)1992年4月中國(guó)腹瀉病診斷治療方案）病程分類1急性腹瀉病程在2周以內(nèi)。2遷延性腹瀉病程在2周-2月。3慢性腹瀉病程>2月。病情分類（根據(jù)脫水程度、中毒癥狀、胃腸道癥狀）輕型無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀，腸道癥狀輕。中型輕-中度脫水。有輕度的中毒癥狀，腸道癥狀較重。重型重度脫水和明顯的中毒癥狀腸道癥狀重。臨床分類痢疾霍亂感染性其他感染腹瀉病食餌性非感染
3、性癥狀性過(guò)敏性其他病因易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機(jī)體防御功能較差人工喂養(yǎng)感染因素1）病毒感染輪狀病毒（Rotavirus）諾瓦克病毒（Norwalkvirus）其他病毒如腺病毒、小園病毒、?？刹《尽⒖滤_基病毒、呼吸道腸道病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、星狀病毒等。2）細(xì)菌感染腸毒性（enterotoxic）細(xì)菌：如產(chǎn)毒性的大腸桿菌、霍亂弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌等。腸侵襲性（enteroinvasive）細(xì)菌：如空腸彎曲菌、沙門氏菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿
4、桿菌。3）濫用抗生素引起的腸道菌群失調(diào)4）原蟲感染梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲、結(jié)腸小袋蟲、阿米巴。5）真菌感染白色念珠菌最為常見(jiàn)。非感染因素食餌性（飲食因素）癥狀性（腸道外感染）過(guò)敏性其他因素發(fā)病機(jī)制與臨床非感染性腹瀉飲食積滯于腸道上部腸道內(nèi)酸度下降腸道下部細(xì)菌上移食物產(chǎn)生腐敗及發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸腐敗性毒性產(chǎn)物（如乙酸、乳酸）（如胺類等）腸腔內(nèi)滲透壓增高刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增加腹瀉病因喂養(yǎng)不當(dāng)；臨床特征腹瀉輕，脫水輕，中毒癥狀較輕；大便特征水樣便或蛋花便、有酸味、有黃色小塊、大便鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴；腸毒素性（分泌性腹瀉）
5、ETEC粘附在小腸粘膜上皮細(xì)胞繁殖、產(chǎn)生腸毒素不耐熱腸毒素（labiletoxin,LT）耐熱腸毒素(stabletoxin,ST)與小腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂（GMgangliosides）激活腺苷酸環(huán)化酶激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶ATP轉(zhuǎn)化為cAMPGTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP腸液中的水，電解質(zhì)分泌增加超過(guò)了結(jié)腸吸收限度腹瀉病因產(chǎn)毒性的大腸桿菌、霍亂弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌；臨床特征腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂；大便特征水樣便，量大，糞便含有大量電解質(zhì)，糞便中電解質(zhì)與血漿接近。糞便偏鹼性；其他一般細(xì)菌不入血，也
6、不侵入腸粘膜，所以不產(chǎn)生腸道病理改變；侵襲性腹瀉（滲出性）侵襲性細(xì)菌侵入腸粘膜固有膜充血，水腫，炎性細(xì)胞侵潤(rùn)形成潰瘍和滲出性炎癥病變腹瀉病因空腸彎曲菌、沙門氏菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌；臨床特征全身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多；大便特征粘液膿血明顯，大便鏡檢有較多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚至吞噬細(xì)胞；其他不同細(xì)菌侵入及累及部位不同。病毒性腹瀉（滲透性腹瀉）：輪狀病毒侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制細(xì)胞發(fā)生空泡脫落，壞死絨
7、毛膜腫脹，不規(guī)則，變短小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)能力下降雙糖酶活性下降腸腔內(nèi)滲透壓增高腹瀉病因病毒性臨床特征腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受大便特征外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電解質(zhì)含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常其他最常累及部位有十二直腸、空腸、胃、回腸。小兒常見(jiàn)類型腸炎臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎現(xiàn)狀病原流行特征小流行或散發(fā)，好發(fā)秋季，年齡6月-24月，糞-口或呼吸道傳播；臨床特征1起病方式急（發(fā)熱、嘔吐、呼吸道炎）；2腹瀉特征大便外觀、量、次數(shù)、常規(guī)；3伴隨癥狀脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂；4自然病程3
8、-8天；確診依據(jù)血清抗體檢測(cè)、大便常規(guī)及病毒抗原檢測(cè)。遷延性和慢性腹瀉病因急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)人工喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期濫用抗生素乳糖不耐受糖原性腹瀉概述發(fā)病機(jī)制乳糖酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、異芽糖酶臨床特征腹瀉量、次數(shù)，糞便外觀。常見(jiàn)并發(fā)癥診斷依據(jù)糖吸收不良的測(cè)定糞便PH測(cè)定小腸粘膜雙糖酶活檢診斷流行病史季節(jié)、年齡、散發(fā)或流行、與腹瀉病接觸史等；過(guò)去用藥情況有無(wú)長(zhǎng)期使用廣
