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1、2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室小兒腹瀉(InfantileDiarrhea)2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室概述(overview)腹瀉病是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，主要累及兒童，好發(fā)年齡為6月~2歲。引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的，所以說(shuō)腹瀉是一種消化道綜合征。腹瀉病是兒童最常見(jiàn)疾病之一，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的重要原因。2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室小兒腹瀉的定義(Definitionofinfantilediarrhea)大便性狀改變大便次數(shù)
2、增多2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室病因(etiology）內(nèi)因(易感因素)嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機(jī)體防御功能較差人工喂養(yǎng)外因感染性因素（感染性腹瀉）非感染性因素（非感染性腹瀉）2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室感染性因素（infectivefactors）病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見(jiàn)，其他如腸腺病毒、諾瓦克病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、星狀病毒等。圖1細(xì)菌：(1)腸毒素性細(xì)菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）、難辨梭狀芽胞桿菌。(2)
3、腸侵襲性細(xì)菌：如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、耶爾森氏菌.圖2寄生蟲：阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。真菌：白色念珠菌.圖32008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室輪狀病毒腺病毒冠狀病毒星狀病毒2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室霍亂弧菌痢疾桿菌2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室阿米巴滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲白色念珠菌2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室非感染因素（noninfectivefactors）飲食因素
4、：即食餌性腹瀉癥狀性腹瀉:過(guò)敏性腹瀉:其它：如乳糖不耐受、天氣因素2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室發(fā)病機(jī)理(pathogenesis)2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室食餌性腹瀉飲食不當(dāng)食物未被充分消化、吸收積滯在腸道上部，酸度下降腸道細(xì)菌上移、繁殖食物被發(fā)酵、腐敗短鏈有機(jī)酸增多 腐敗性產(chǎn)物（乙酸、乳酸） ?。ㄈ绨奉悾┠c腔滲透壓升高水份進(jìn)入腸腔 腸蠕動(dòng)加快腹 瀉2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室病毒性腸炎（滲透性腹瀉）輪狀病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞復(fù) 制上皮細(xì)胞
5、空泡變性、壞死、絨毛脫落、新生陷凹上皮細(xì)胞取代回吸收面積↓雙糖酶活性↓水電解質(zhì)吸收↓腸腔滲透壓↑腹 瀉2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室ETEC腸粘膜上皮細(xì)胞 繁殖 腸毒素不耐熱腸毒素（LT）耐熱腸毒素（ST）上皮細(xì)胞膜受體結(jié)合腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶ATPcAMPGTPcGMP腸上皮細(xì)胞吸收減少（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加腸液增多，超過(guò)結(jié)腸吸收能力腹瀉激活激活腸毒素性腸炎（分泌性腹瀉）2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室侵襲性細(xì)菌 侵入腸粘膜固有層充血、水腫、浸潤(rùn)滲出、潰
6、瘍、出血腹 瀉侵襲性腸炎（滲出性腹瀉）2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation）2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室病程分類急性腹瀉：腹瀉病程＜2周遷延性腹瀉：腹瀉病程2周~2月慢性腹瀉：腹瀉病程＞2月2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室腹瀉病的共同臨床表現(xiàn)輕型腹瀉特點(diǎn):①胃腸道癥狀輕②無(wú)脫水③無(wú)中毒癥狀重型腹瀉特點(diǎn)：①胃腸道癥狀重②明顯脫水，電解質(zhì)紊亂③中毒癥狀重2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室脫水(d
7、ehydration)定義指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量，尤其是細(xì)胞外液量的減少2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室一、脫水程度的判斷脫水程度輕度中度重度體液丟失<5%5~10%>10%占體重%失水量(ml/kg)5050~100100~120精神稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明顯凹陷深凹眼淚有減少無(wú)口唇、口腔粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差尿量稍減少明顯減少無(wú)尿肢端循環(huán)暖和稍涼涼、濕（厥冷）2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室二、脫水性質(zhì)的判斷脫水性質(zhì)低滲性等滲性
8、高滲性水與鈉丟鈉>水鈉=水鈉<水失的比例血鈉(mmol/L)<130130-150>150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)脫水無(wú)水移動(dòng)臨床表現(xiàn)易休克一般脫水表現(xiàn)高熱、煩渴煩躁、驚厥原因慢性腹瀉急性嘔吐、腹瀉中暑營(yíng)養(yǎng)不良部分輪狀伴腹瀉病毒腸炎2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研室2008~2009重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院傳染病教研
