腦血管病 課件.ppt

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1、腦血管疾病概念腦血管疾病是指由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病，也叫“腦卒中”、“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”“腦卒中”(stroke):是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。國內(nèi)外腦血管疾病現(xiàn)狀美國中國第三大死因第一、二大死因每年新發(fā)病者55萬每年新發(fā)病者150萬每年死亡者15萬每年死亡者100萬存活者382萬存活者600萬，50~70%致殘，其中40%重殘每年經(jīng)濟損失180億美元每年經(jīng)濟損失100億人民幣CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血Ⅶ顱內(nèi)血管畸形Ⅱ腦梗死Ⅷ腦動脈炎Ⅲ短暫性腦缺血發(fā)作Ⅸ腦動脈盜血綜合征Ⅳ腦供血不足Ⅹ顱底異常血

2、管網(wǎng)癥Ⅴ高血壓腦?、B內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成Ⅵ顱內(nèi)動脈瘤Ⅻ腦動脈硬化癥CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血Ⅱ腦梗死1.腦出血1.腦血栓形成2.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦栓塞3.硬膜外血腫3.腔隙性腦梗死4.硬膜下血腫4.血管性癡呆腦的血管分布頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支1.眼動脈2.脈絡(luò)膜前動脈3.后交通動脈4.大腦前動脈5.大腦中動脈供應(yīng)范圍：眼部、大腦半球前3/5（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)）腦的血管分布椎—基底動脈系統(tǒng)分支：1.脊髓前動脈2.小腦后下動脈3.小腦前下動脈4.腦橋支5.內(nèi)聽動脈6.小腦上動脈7大腦后動脈供應(yīng)范圍：大腦半球后2/5（枕葉、顳葉底部、丘腦、腦干、小

3、腦）腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的2~3%，每分鐘血流量占每分心搏出量的20%，約為750~1000ml/min；2.代謝極為旺盛：耗氧量占全身的20~30%；3.能量來源：主要依靠葡萄糖的有氧代謝，無儲備；4.腦組織對缺血、缺氧性損害十分敏感：腦血流量減少50%以上，血管完全閉塞超過5分鐘，可導(dǎo)致缺血性壞死。CVD的危險因素1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.高脂血癥5.吸煙6.酗酒7.TIA和腦卒中病史8.其他：飲食不當、活動少、肥胖、年齡、性別、種族、氣候、家族史腦出血Intracerebralhemorrhage,ICH概念腦出血（I

4、CH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中的20~30%；患病率為112/10萬；發(fā)病率為81/10萬，（沈陽5600/700萬人）。病因1.高血壓：占50%；8.腦動脈炎；2.腦動脈粥樣硬化；9.靜脈竇血栓形成；3.血液?。?0.夾層動脈瘤；4.腦淀粉樣血管病；11.腦腫瘤；5.動脈瘤；12.出血性腦梗死；6動靜脈畸形；13.抗凝、溶栓治療后。7.Moyamoya??；發(fā)病機制1.腦動脈壁?。褐袑蛹〖毎?，外膜不發(fā)達，無外彈力層；2.豆紋動脈與大腦中動脈呈直角；3.高血壓→小動脈纖維素樣壞死、透明變性→微動脈瘤病理出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%；腦干10

5、%；小腦10%；急性期：血腫與周圍水腫帶→顱內(nèi)壓增高→腦疝→繼發(fā)腦干出血；恢復(fù)期：膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊；尸檢：可見到多個腦深穿支動脈→粟粒狀動脈瘤。臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲；2.男性略多；3.冬春季節(jié)多發(fā)；4.多有高血壓病史；5.活動中，情緒激動時發(fā)?。?.數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)癥狀達到高峰；不同出血部位及出血量，其臨床表現(xiàn)各異。臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血1.三偏癥狀：病灶對側(cè)偏癱、病灶對側(cè)偏身感覺障礙、雙眼對向視野同向性偏盲；2.失語：各種類型失語；3.頭痛、嘔吐、意識障礙。臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血1.重癥出血（大量出血，血腫>5ml）：昏迷、四肢癱瘓、雙瞳孔針尖樣縮小、

6、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、可有去腦強直發(fā)作、多在48小時內(nèi)死亡；2.輕癥出血（小量出血）：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、共濟失調(diào)、眼球運動障礙。臨床表現(xiàn)（三）小腦出血眩暈、嘔吐、枕部疼痛、走路不穩(wěn)、平衡障礙、共濟失調(diào)、眼球震顫、重者24小時內(nèi)出現(xiàn)昏迷、腦干受壓征象、死亡；爆發(fā)型常突然昏迷，數(shù)小時內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血1.常見病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉樣變性、腫瘤；2.部位：頂葉→顳葉→枕葉→額葉→多發(fā)性腦葉出血；3.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、抽搐。各腦葉定位癥狀：額葉：偏癱、Broca失語顳葉：精神癥狀、Wernicke失語枕葉：視野缺損頂葉：偏

7、身感覺障礙。輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、大小、形態(tài)的高密度出血灶，周圍存在低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)；病灶密度變化：高密度→等密度（10天后）→低密度（20天后）；2.MRI：對急性腦出血顯示效果總體不如CT，但對延髓出血及部分腦橋出血顯示效果優(yōu)于CT；可顯示亞急性期以后的出血（CT已無特異性高密度病灶），因T1、T2不同時期信號不同，MRI所見結(jié)果復(fù)雜；3.DSA（適應(yīng)癥）：懷疑動脈瘤、AVM、Moyamoya??；4.CSF：壓力增高，均勻一致血性，無條件行CT檢查時進行；5.常規(guī)一般檢查：診斷1.50歲以上中老年人；2.有高血