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1、非小細胞肺癌的常用化療山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腫瘤放療科王麗媛肺 癌世界上嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤在多數(shù)國家發(fā)病率呈明顯升高趨勢近年來在我國許多大城市，已經(jīng)居于惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位非小細胞肺癌占肺癌的80%確診時75%為Ⅲ/Ⅳ期常有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移分類：按解剖部分1）中央型：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占3/4，以鱗癌和小細胞未分化多見。2）周圍型：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占1/4，以腺癌多見。按組織病理學分類1）非小細胞肺癌（NSCLC)：非鱗狀細胞癌（包
2、括腺癌、大細胞癌、其他細胞類型）；鱗狀細胞癌。腺癌是美國最常見的肺癌類型，也是非吸煙患者發(fā)生率最高的類型。2）小細胞肺癌（SCLC)：病因吸煙放射性氡氣雌激素（吸煙的絕經(jīng)婦女不應該接受激素替代治療）石棉遺傳大氣污染等吸煙和不吸煙者所得肺癌本質(zhì)不同不吸煙者：一生吸煙少于100支。吸煙者得的肺癌在基因、細胞和分子生物學方面的性質(zhì)與吸煙相關肺癌是不同的。該研究是約翰.霍普金大學的最新研究發(fā)現(xiàn)。該結(jié)論表明：對肺癌的治療也應該有所不同。不吸煙者得肺癌的病因接觸二手煙和氡氣被認為是造成不吸煙者罹患這種疾病的
3、重要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無法用已知的危險因素進行解釋。這些已知的危險因素還包括：石棉、燒薪材的室內(nèi)火爐和油煙。不吸煙患者表皮生長因子受體抑制劑（EFGR）的藥物反應更好，因為其發(fā)生EGFR突變的可能性更大一些。EGFR通常促進細胞的生長發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會使細胞不受控制的生長。詳細的分期是治療的第一步 只有正確的分期才可能有恰當?shù)闹委? 正確的分期貫穿于疾病的全程AJCC(6thEditionNSCLC)臨床分期原發(fā)腫瘤(T)TX只有痰或氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細胞，而影像學和氣
4、管鏡檢查不能檢測到原發(fā)病灶T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：腫瘤只局限在粘膜層原發(fā)腫瘤(T)NX不能明確有區(qū)域淋巴結(jié)受累N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)(N)MX不能確定有遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移(M)備注：局限于氣管壁的任何大小的非常見表淺腫瘤即使累及主支氣管也被定義為T1絕大多數(shù)肺癌病人的胸水由腫瘤所引起的,然而,有少數(shù)患者其胸水中難以找到腫瘤細胞,胸水又是非血性及非滲出性的,這些病人以后應該用胸腔鏡和胸膜活檢評價。當這些均排除積液與腫瘤有關，胸腔積液的因素應
5、該在臨床分期中被排除在外，應該被分為T1、T2或T3M1包括不同肺葉內(nèi)多個病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）臨床分期不明腫瘤TXN0M00TisN0M0IAT1N0M0IBT2N0M0IIAT1N1M0IIBT2N1M0T3N0M0IIIAT1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0IIIB任何TN3M0T4任何NM0IV任何T任何NM1臨床分期T1T2T3T4N0N1N2N3stageI:stageII:stageIIIa:stageIIIb:臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難、體重下降及胸痛。腫瘤標記物：CEA、
6、CA125、CA199、NSE、CYER21-1、FER。治療：手術、放療、化療、分子靶向治療、生物治療及射頻消融等物理治療。肺癌的藥物治療肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療（EGFR-TKI治療）?；煼譃楣孟⒒?、輔助化療和新輔助化療，應當嚴格掌握臨床適應證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導下施行?；煈敵浞挚紤]患者病期、體力狀況、不良反應、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。應當及時評估化療療效，密切監(jiān)測防治不良反應，并調(diào)整藥物和（或）劑量?；煹倪m應證為：PS評分≤2，重要臟器功能
7、可耐受化療，對于SCLC的化療PS評分可放寬到3。鼓勵患者參加臨床試驗晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療NCCN專家共識：與最佳支持治療相比，含鉑類的化療方案可以延長生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。組織學類型對于全省治療方案的選擇非常重要PS較差（3-4）的任何年齡的患者都不能從化療（細胞毒性藥物治療）中獲益，這類患者如EFGR突變陽性可使用厄洛替尼或吉非替尼。1.晚期NSCLC的藥物治療。（1）一線藥物治療。含鉑兩藥方案為標準的一線治療；EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；有條件者，在化
8、療基礎上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。對一線治療達到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。（2）二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFR-TKI。（3）三線藥物治療?？蛇x擇EGFR-TKI或進入臨床試驗。2.不能手術切除的NSCLC的藥物治療。推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與紫杉醇或多西紫杉醇。序貫治療化療藥物見一線治療。3.NSCLC的圍手術期輔助治療。完全切除的II-III期NSCLC，
