《營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查》PPT課件.ppt

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1、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002NutritionalriskscreeningNRS2002學(xué)習(xí)內(nèi)容營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的相關(guān)概念常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具NRS2002的內(nèi)容NRS2002的填表要求實(shí)例分析概念營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：指因現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局（如感染并發(fā)癥、住院時(shí)間延長等）的風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)評(píng)估：是根據(jù)調(diào)查的結(jié)果對(duì)營養(yǎng)狀況作出的綜合分析和評(píng)價(jià)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：指患者在病程中所發(fā)生營養(yǎng)不良的概率大小，其定義重點(diǎn)并沒有涉及到臨床結(jié)局問題營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查定義ADAASPEN發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估的過程識(shí)別與營養(yǎng)問題相關(guān)特點(diǎn)的過程，目的是發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營養(yǎng)不足和有營養(yǎng)不

2、足的危險(xiǎn)ESPEN一個(gè)快速而簡單過程，通過營養(yǎng)篩查如果發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即可制訂營養(yǎng)計(jì)劃。如果患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)但不能實(shí)施營養(yǎng)計(jì)劃和不能確定患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查目的盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)緩解機(jī)體功能的惡化降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度減少資源消耗，規(guī)范臨床營養(yǎng)的實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用病人達(dá)到最佳狀態(tài)溝通監(jiān)測與結(jié)果評(píng)估篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具主觀全面評(píng)價(jià)法（SubjectiveGlobalAssessmentSGA）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NutritionalRiskScreening2002NRS2002）微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MiniNutritionalAss

3、essmentMNA）營養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningToolMUST）NRS2002背景2002年6月歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）根據(jù)在128項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)的基礎(chǔ)上，推薦的適用于住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法；是國際上第一個(gè)采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2004年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)主持，對(duì)大城市三級(jí)甲等醫(yī)院15098例住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的報(bào)告顯示，NRS2002適用于大部分的中國住院患者NRS2002篩查內(nèi)容第一部分首次營養(yǎng)篩查患者營養(yǎng)狀況評(píng)估第二部分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查疾病嚴(yán)重程度營養(yǎng)狀態(tài)受損程度年齡評(píng)分首次營養(yǎng)

4、風(fēng)險(xiǎn)篩查BMI＜18.5患者過去3個(gè)月內(nèi)有體重下降嗎患者過去一周內(nèi)有攝食減少嗎患者有嚴(yán)重疾病嗎（如ICU治療）前白蛋白＜200mg/L（無法獲取BMI才需填寫）任意回答“是”，直接進(jìn)入營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；所有回答“否”，則每周重復(fù)調(diào)查一次；BMI體質(zhì)指數(shù)（BodyMassIndexBMI）BMI＝體重（kg）/身高2（m2）WHO標(biāo)準(zhǔn)中國標(biāo)準(zhǔn)正常范圍18.5~24.918.5~23.9體重過低＜18.5＜18.5超體重25.0≤BMI＜29.924.0≤BMI＜28.0肥胖≥30≥28營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查疾病嚴(yán)重程度0分營養(yǎng)需要量正常1分糖尿病、一般腫瘤、肝硬化、血液透析、髖關(guān)節(jié)骨折、慢性阻塞性肺病、

5、慢性疾病有急性并發(fā)癥2分腹部大手術(shù)、腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤3分顱腦損傷、骨髓移植、ICU住院患者以此次住院第一診斷或主要診斷作為評(píng)分依據(jù)，既往病史不計(jì)疾病嚴(yán)重程度沒有列出的疾病，則按蛋白質(zhì)需要量增加程度判斷1分慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療,病人虛弱但不需臥床蛋白質(zhì)需要量略增加,可以通過口服補(bǔ)充來彌補(bǔ)2分患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加,可以通過人工營養(yǎng)支持得到恢復(fù)；3分患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)對(duì)評(píng)分細(xì)則不確定時(shí)，患者的主管醫(yī)生有權(quán)決定診斷掛靠位置營養(yǎng)狀態(tài)受損程度0分近3個(gè)月內(nèi)體重?zé)o下降或過去1周內(nèi)進(jìn)食無

6、減少1分3個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%或過去1周內(nèi)進(jìn)食減少25%~50%或前白蛋白160~200mg/L2分2個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%或過去1周內(nèi)進(jìn)食減少50%~75%或前白蛋白100~160mg/L3分1個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%或過去1周內(nèi)進(jìn)食減少75%~100%或3個(gè)月內(nèi)體重下降＞15%或前白蛋白＜80mg/L或BMI＜18.5年齡評(píng)分1分：＞70歲者最終篩查得分評(píng)價(jià)?3分：患者處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營養(yǎng)干預(yù)或營養(yǎng)科會(huì)診<3分：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分=疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分＋年齡評(píng)分(0~7分）（0~3分）（0~3分）（0~1分）NRS2002適用范圍年齡18周歲以上的成人，次日8時(shí)前不準(zhǔn)

7、備手術(shù)適用嬰幼兒、兒童、孕婦不適用身體測量患者準(zhǔn)備：空腹、赤腳、穿病員衣服測量時(shí)間：入院次日晨起（最好在6AM~8AM）測量內(nèi)容：身高和體重值測量工具：每次測量前對(duì)測量儀器進(jìn)行刻度值歸零校正測量要求：身高測量值校準(zhǔn)±0.5cm體重指標(biāo)測量值校準(zhǔn)±0.5kgNRS2002填表要點(diǎn)首次篩查陰性就不需要再進(jìn)行最終篩查多項(xiàng)同時(shí)符合，只取單項(xiàng)最高分值體重下降不超5%，記體重?zé)o下降選項(xiàng)在與患者溝通過程中要注意問診技巧及提問順序，減少言語暗示，避