營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估.ppt

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1、第三章臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)第1節(jié)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評估2營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是指能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素失衡引起的一種的營養(yǎng)狀況，可對組織機(jī)體的形態(tài)（體型、體格大小和人體組成）、機(jī)體功能和臨床結(jié)局產(chǎn)生可觀察到的不良影響。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩營養(yǎng)不足微量營養(yǎng)素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中較為普遍，營養(yǎng)狀況良好及肥胖者也可發(fā)生）3營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不足4概念：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指與營養(yǎng)因素有關(guān)的不良結(jié)局參數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)。不良結(jié)局包括并發(fā)癥、住院時間和住院費(fèi)用。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)的患者,當(dāng)給予這些患者營

2、養(yǎng)支持時臨床結(jié)局將明顯得到改善工具：50余種美國ASPEN指南推薦主觀全面評定-SGA歐洲ESPEN指南推薦營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分NRS2002營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與篩查5NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查綜合評分+年齡原發(fā)疾病體質(zhì)指數(shù)3月內(nèi)體重變化一周飲食變化6是：如果以上任一問題回答“是”，則直接進(jìn)入第二步營養(yǎng)監(jiān)測。否：如果所有的問題回答“否”，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查1次。比如患者計(jì)劃接受腹部大手術(shù)治療，可以進(jìn)行預(yù)防性的營養(yǎng)支持計(jì)劃，能夠減少發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。第一步：首次營養(yǎng)篩查7第二步：第二次營養(yǎng)篩查8通過評分中對于疾病嚴(yán)重程度

3、的定義1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補(bǔ)充來彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。9NRS營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果結(jié)論：總分值?3分：患者處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營養(yǎng)治療計(jì)劃。總分值<3分：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。10NRS2002風(fēng)險(xiǎn)篩查優(yōu)點(diǎn)根據(jù)

4、150個臨床對照研究分析的結(jié)果制定ESPEN2002指南前瞻臨床干預(yù)研究證實(shí)簡單易行(3個項(xiàng)目)快速(5分鐘)11營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評估確定與腸外營養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)（如局部/系統(tǒng)感染，傷口愈合不好，吻合口開裂住院時間變長）不是評價病人的營養(yǎng)狀態(tài)沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良的指征，但有出現(xiàn)營養(yǎng)不良的預(yù)測指標(biāo)×12國內(nèi)住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中國臨床營養(yǎng)雜志2006,14:26313人體測量生化及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評價指標(biāo)人體組分檢查臨床檢查營養(yǎng)狀況評估1.調(diào)查內(nèi)容飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、食物頻率、膳食攝入量及計(jì)算出每天能量和所需要

5、各種營養(yǎng)素的攝入量，以及各種營養(yǎng)素之間的相互比例關(guān)系。2.調(diào)查方法稱重法記賬法詢問法化學(xué)分析法營養(yǎng)評估—膳食調(diào)查3.調(diào)查結(jié)果與評價食物是否多樣三大供能營養(yǎng)素能力分配比例是否恰當(dāng)，三餐供能分配是否合理蛋白質(zhì)、脂肪的食物來源是否合理營養(yǎng)評估—膳食調(diào)查16體重身高體質(zhì)指數(shù)皮褶厚度與臂圍營養(yǎng)評估—人體測量17營養(yǎng)評價—人體測量體重：過度降低或增加可視為營養(yǎng)不良６個月　　１０％１個月　　?。担ダ硐塍w重的±20%體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重／［身高（米）］２皮褶厚度（ＴＳＦ）代表體內(nèi)脂肪儲備量上臂肌圍（AMC）上

6、臂中點(diǎn)周徑（cm）—3.14*TSF(mm)營養(yǎng)評估—人體測量二、人體測量1.皮褶厚度皮下脂肪約占總脂肪的50%，通過皮下脂肪的含量的測定可推算體脂含量。臨床上常用皮褶厚度估計(jì)皮下脂肪含量的情況，并作為評價能量攝入或肥胖的指標(biāo)。皮褶厚度WHO推薦測：臍旁、肩胛下和三頭肌瘦中等肥胖男﹤10mm10~40mm﹥40mm女﹤20mm20~50mm﹥50mm皮褶厚度皮褶厚度測量儀的卡鉗的卡口連線與皮褶走向垂直，測量皮褶捏提點(diǎn)下方1厘米處的厚度。右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點(diǎn)處。沿上肢長軸方向縱向捏提皮褶。(

7、1)上臂部測量點(diǎn)肩峰鷹嘴右肩胛骨下角下方1厘米處。與脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部★肩胛下角臍水平線與右鎖骨中線交界處。沿軀干長軸方向縱向捏提皮褶。(3)腹部皮褶臍水平線鎖骨中線25營養(yǎng)評價—人體測量體重：過度降低或增加可視為營養(yǎng)不良６個月　?。保埃ィ眰€月　　　５％理想體重的±20%體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重／［身高（米）］２皮褶厚度（ＴＳＦ）代表體內(nèi)脂肪儲備量上臂肌圍（AMC）上臂中點(diǎn)周徑（cm）—3.14*TSF(mm)營養(yǎng)評估—人體測量26營養(yǎng)評估—臨床檢查病史采集284231營養(yǎng)成分

8、的血液濃度營養(yǎng)代謝產(chǎn)物的測定吸收代謝相關(guān)酶活性頭發(fā)指甲中營養(yǎng)素臨床應(yīng)用較多的是血清蛋白測定營養(yǎng)評估—生化及實(shí)驗(yàn)室檢查29白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L28~34輕度不足；21~27中度不足；<21重度不足轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L1.5~2.0輕度不足；1.0~1.5中度不足；<1.0重度不足前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L0.16~0.2輕度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足視黃醇結(jié)合蛋白：半衰期12小時