營養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查.ppt

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1、營養(yǎng)評(píng)估方法與風(fēng)險(xiǎn)篩查重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)內(nèi)容提綱營養(yǎng)評(píng)價(jià)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查引言營養(yǎng)不良：缺乏與過度，用來描述現(xiàn)存的營養(yǎng)受損狀態(tài)，涉及臨床結(jié)局；營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，不涉及臨床結(jié)局；營養(yǎng)不足：營養(yǎng)素儲(chǔ)備耗竭或不足而不能滿足機(jī)體日常的代謝需求，通常指蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。引言營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：指因現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局（如感染并發(fā)癥、住院時(shí)間延長等）的風(fēng)險(xiǎn)；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：指采用評(píng)分的方法對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查。用于評(píng)定住院患者是否處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及程度如何，是否有營養(yǎng)支持的適應(yīng)證以及預(yù)后如何

2、。引言單純饑餓型營養(yǎng)不良低蛋白血癥型營養(yǎng)不良第一節(jié)營養(yǎng)評(píng)價(jià)定義臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過膳食調(diào)查、人體測(cè)量、生化檢查、臨床檢查、人體組成測(cè)定及綜合營養(yǎng)評(píng)價(jià)等手段，判定機(jī)體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型和程度，估計(jì)營養(yǎng)不良所致的危險(xiǎn)性，并監(jiān)測(cè)營養(yǎng)支持的療效人體測(cè)量生長發(fā)育測(cè)量體重身高頭圍（略）體重營養(yǎng)評(píng)價(jià)中最簡單、直接而又可靠的指標(biāo)。短期的體重變化主要反應(yīng)體液平衡的改變。較長期的體重變化代表組織重量的變化。體重水腫、腹水等，引起細(xì)胞外液相對(duì)增加，并可掩蓋化學(xué)物質(zhì)及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的丟失；巨大腫瘤或器官肥大等，可掩蓋脂肪和肌肉組織的丟失；

3、使用利尿劑會(huì)造成體重丟失的假象；每日體重改變大于0.5kg，往往提示體內(nèi)水分改變的結(jié)果。實(shí)際體重占理想體重百分比理想體重（kg）=身高（cm）-105理想體重（kg）=[身高（cm）-100]x0.9百分比體重評(píng)價(jià)60%重度營養(yǎng)不良60%~中度營養(yǎng)不良80%~輕度營養(yǎng)不良90%~正常110%~超重120%~輕度肥胖130%~中度肥胖>150%重度肥胖體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI我國成人BMI標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)BMI值等級(jí)BMI值正常18.5~23.9輕度PEM17.5~18.4超重24~27.9中度PEM16~17.4肥胖≥28重度P

4、EM<16腰圍（機(jī)體組成測(cè)量）測(cè)量：第12肋下緣最底部與髂前上棘最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)水平圍繞一周，一般為臍上0.5cm或1cm處水平圍繞一周，肥胖者選腰部最粗處水平圍繞一周。BMI與腰圍中國成人超重和肥胖與相關(guān)疾病危險(xiǎn)的關(guān)系分類體質(zhì)指數(shù)腰圍（cm）男：<8585~95≥95女:<8080~90≥90體重過低<18.5---------體重正常18.5~23.9---危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)高超重24.0~27.9危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)高危險(xiǎn)極高肥胖≥28危險(xiǎn)高危險(xiǎn)極高危險(xiǎn)極高身高/長測(cè)量姿勢(shì)：向前看、肩放松、手下垂、腳站直、膝并攏、足跟并攏。直接

5、測(cè)量；脊柱側(cè)凸、腦癱、肌肉營養(yǎng)障礙---臂長、膝高；昏迷、不能活動(dòng)---臥位身高；嬰兒---坐高。人體測(cè)量機(jī)體組成測(cè)量皮褶厚度上臂圍腰圍臂肌圍（略）肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量：被測(cè)者上臂自然下垂，測(cè)定者在其肩峰至尺骨鷹嘴突之間中點(diǎn)上2cm處做標(biāo)記，以左手拇指、食指、中指將該點(diǎn)皮膚連同皮下組織捏起，在拇指下方用壓力10g/mm2的皮褶厚度計(jì)連續(xù)測(cè)定3次取其平均值。肱三頭肌皮褶厚度參考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mm評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：體脂重度減少體脂中度減少體脂輕度減少正常肥胖<60%60~80%80~90%90~110%>

6、120%上臂圍上臂自然下垂時(shí)其中點(diǎn)處的周長。上臂圍參考值：男性均值27.5cm，女性均值25.8cm評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（測(cè)值/參考值）：>90%營養(yǎng)正常80%~90%輕度營養(yǎng)不良60%~80%中度營養(yǎng)不良<60%重度營養(yǎng)不良生化檢查營養(yǎng)狀況指標(biāo)白蛋白前白蛋白運(yùn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白氮平衡肌酐身高指數(shù)CHI（略）白蛋白肝臟合成，血漿中含量最高，半衰期14~20天。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)，主要用于評(píng)價(jià)機(jī)體較長時(shí)間內(nèi)的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。功能：維持滲透壓和轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)。正常值：35~55g/L。評(píng)價(jià)：28~35g/L，輕度營養(yǎng)不良21~27g/

7、L，中度營養(yǎng)不良<20g/L，重度營養(yǎng)不良影響血漿蛋白濃度的因素?cái)z入不足應(yīng)激分解合成減少水鈉潴留稀釋毛細(xì)血管通透性改變?nèi)焉矬w液量和分布發(fā)生變化總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)的20%~40%。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：>2.0x109/L正常(1.2~2.0)x109/L輕度(0.8~1.2)x109/L中度<0.8x109/L重度營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)因?yàn)槊恳环N檢測(cè)指標(biāo)都缺乏足夠的靈敏性或特異性，不宜用作營養(yǎng)評(píng)價(jià)的唯一指標(biāo)，因此需要把膳食調(diào)查、人體測(cè)量、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合，進(jìn)行營養(yǎng)狀況的綜合評(píng)價(jià)主觀綜合評(píng)價(jià)（SGA）指標(biāo)A級(jí)

8、B級(jí)C級(jí)近兩周體重改變無/升高減少<5%減少>5%飲食改變無減少不進(jìn)食/流食胃腸道癥狀（2W）無/食欲不減輕微惡心嘔吐嚴(yán)重惡心嘔吐活動(dòng)能力改變無/減退能下床走動(dòng)臥床應(yīng)激反應(yīng)無/低度中度高度TSF正常輕度減少重度減少踝部水腫無輕度重度肌肉消耗無輕度重度其中至少5項(xiàng)屬于C或者B級(jí)者，可判定為中度或重度營養(yǎng)不良。SGA評(píng)分