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《營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)狀況評估表》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)狀況評估表 姓名： 性別： 年齡 身高cm 現體重：kg BMI： 疾病診斷： 住院日期： 手術日期： 測評日期： NRS2002營養(yǎng)風險篩查：分 疾病評分： 評分1分：髖骨折□慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者□COPD□血液透析□肝硬化□一般惡性腫瘤患者□腸梗阻、膽石癥、腹腔鏡手術□評分2分：腹部大手術□腦卒中□重度肺炎□血液惡性腫瘤□7d內將行胸/腹部大手術者□評分3分：顱腦損傷□骨髓移植□大于APACHE10分的ICU患者□ 營養(yǎng)狀態(tài)： 1、BMI（kg/m2）□小于18.5（3分）注：因嚴
2、重胸腹水、水腫得不到準確BMI值時，用白蛋白替代（<30g/L,3分）2、體重下降>5%是在□3個月內（1分）□2個月內（2分）□1個月內（3分）3、一周內進食量：較從前減少□25%-50%（1分）□50%-75%（2分）□75%-100%（3分）□無或其它（0分） 年齡評分： 年齡>70歲（1分） 對于表中沒有明確列出診斷的疾病參考以下標準，依照調查者的理解進行評分。1分：慢性疾病患者因出現并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質需要量略有增加，但可通過口服補充來彌補。2分：患者需要臥床，如腹部大手術后。蛋白質需要量相應增加，但大多數人仍
3、可以通過腸外或腸內營養(yǎng)支持得到恢復。3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持。蛋白質需要量增加而且不能被腸外或腸內營養(yǎng)支持所彌補。但是通過腸外或腸內營養(yǎng)支持可使蛋白質分解和氮丟失明顯減少?！ 】偡种?3分：患者處于營養(yǎng)風險，需要營養(yǎng)支持，結合臨床，制定營養(yǎng)治療計劃。<3分：每周復查營養(yǎng)風險篩查。 營養(yǎng)狀況評估：A□B□C□ 身體成分評價法（BCA） A正常營養(yǎng) B中度營養(yǎng)不良 C重度營養(yǎng)不良 近3個月體重下降（%） □無變化或增加 □＜5% □≥5% 肱三頭肌皮摺厚度(mm) □＞8 □＜8 □＜6.5 上臂肌圍(cm
4、) □＞26 □＜26 □＜22.5 尿肌酐(mg/kg標準體重) □＞20（男）＞18（女） □＜20（男）＜15（女） □＜15（男）＜13（女） 血清白蛋白(g/L) □35-55 □21-35 □＜21 血清前白蛋白(g/L) □＞0.25 □＜0.25 □＜0.2 淋巴細胞總數(個/mm3) □＞2600 □＜2600 □＜1800 營養(yǎng)狀況評估：A□B□C□ 主觀綜合評價法（SGA） A正常營養(yǎng) B中度營養(yǎng)不良 C重度營養(yǎng)不良 近期（2周）內體重變化% □無/升高 □減少<5%
5、 □減少≥5% 飲食改變 □無變化或增加 □減少 □不進食或低熱量流食 胃腸道癥狀（持續(xù)2周） □無/食欲減退 □輕微惡心/嘔吐/腹瀉 □嚴重惡心/嘔吐/腹瀉 活動能力改變 □無/減退 □能下床走動 □臥床 應激反應 □無/低度（長期低熱、惡性腫瘤） □中度（長期發(fā)熱、慢性腹瀉等） □重度（大面積燒傷、高熱、大量出血等） 肌肉消耗（上臂肌圍）cm □無＞26 □輕度22.5-26 □重度<22.5 三頭肌皮褶厚度mm □正常>8 □輕度減少6.5-8 □嚴重減少<6.5 踝部水腫 □無 □輕度
6、 □重度 BCA、SGA營養(yǎng)不良評分說明：在中度、重度相應行列中，滿五項以上指標者夠中、重度營養(yǎng)不良?！∵~康營養(yǎng)康復中心400-6650-360 邁康營養(yǎng)康復中心400-6650-360 璽噱錐汰葡柔促汞甌芭踵篪猾餉鉿窗盜忮郯敞鏌唯范湖袤撮難蕓窆邏兜撾涫淺鉦馱拐萸涂拈搬碭雪河轄喜豎癇柔皋鉺栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘗孜撾撐櫻砧冕嶧噦妻朐弈媯朧淑嘴惴穌母膝增釁皆涼臌糞輯螢芒砧胂嫩策菜通假輯礎燕械藪醪闔五了豪廊搏癮緦熳兇撈綮媚闈萁饉竄翠匪拍釅癀龜亂脆邏守湖漉殖抬悚吁用覡浜守涿誕裸猹匿夥倆慝旎撂璀搽氐螟挾梁齟唱尕飼函觀
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