局部解剖上肢后區(qū).ppt

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1、局部解剖學(xué)上肢后區(qū)的局部解剖與操作一、上肢后區(qū)PosteriorRegionofUpperLimb肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背（一）肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌淺筋膜及其血管、神經(jīng)深筋膜三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和臨床意義）、旋肱前血管2.肩胛區(qū)表面解剖：肌性標(biāo)志皮膚肌肉神經(jīng)血管肩胛區(qū)的動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時(shí)，可伴有肌腱袖的撕裂。3.肌腱袖MyotendinousCuf

2、f（二）臂后區(qū)表面解剖皮膚淺筋膜深筋膜肱三頭肌Tricepsbrachii肱骨肌管Humeromusculartunnel（構(gòu)成及內(nèi)容）肱骨肌管Humeromusculartunnel（三）肘后區(qū)肘后三角B尺骨鷹嘴OlecranonCABCABA肱骨內(nèi)上髁MedialepicondyleC肱骨外上髁Lateralepicondyle肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側(cè)三角肘后窩（四）前臂后區(qū)皮膚淺筋膜淺血管皮神經(jīng)深筋膜前臂筋膜AntebrachialFascia骨筋膜鞘及其內(nèi)容OsseofibrousSheathanditsContents前臂后群肌淺層橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小

3、指伸肌尺側(cè)腕伸肌深層旋后肌拇長(zhǎng)展肌拇短伸肌拇長(zhǎng)伸肌示指伸肌骨間后血管神經(jīng)束（五）手背DorsumofHand(一)淺層結(jié)構(gòu)皮膚skin淺筋膜superficialfascia手背靜脈網(wǎng)dorsalvenousnetworkofhand尺神經(jīng)手背支dorsalbranchofulnarnerve橈神經(jīng)淺支superficialbranchofradialnerve（二）深層結(jié)構(gòu)①②③④⑤⑥伸肌支持帶extensorretinaculum6個(gè)骨纖維管Sixosseofibroustublesradiusulna手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand淺層：手背腱膜

4、深層骨間背側(cè)筋膜手背的筋膜間隙手背皮下間隙手背腱膜下間隙皮膚手背淺筋膜手背腱膜手背腱膜下間隙骨間背側(cè)筋膜手指finger淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia指髓間隙Pulpspace血管神經(jīng)Vesselsandnerves指髓間隙PulpSpace位置結(jié)構(gòu)特點(diǎn)臨床意義手指淺、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱指伸肌腱與指背腱膜Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐FibrouslayerSynovialla

5、yer2.指腱鞘tendinoussheathoffingers小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）屈肌腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）commonflexorsheath拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus手部的腱滑膜鞘類型伸肌腱及其腱鞘二、操作要點(diǎn)·做皮膚切口、翻皮瓣·除去淺筋膜，顯露深筋膜·修潔肌肉肩胛區(qū)和三角肌區(qū)（一）除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔三角肌、斜方肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭。解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)從三角肌后緣伸入將該肌與

6、其深面的結(jié)構(gòu)分離，在距肩胛岡和肩峰1~2cm處切斷三角肌，并翻向外側(cè)，清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng)，觀察其分布。沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點(diǎn)，并翻向外上。切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清理肩胛上動(dòng)脈和肩胛上神經(jīng)。解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu)(二)臂后區(qū)解剖肱骨肌管除去淺筋膜，顯露深筋膜；肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、長(zhǎng)頭和外側(cè)頭；鈍性分離長(zhǎng)頭與外側(cè)頭，找到橈神經(jīng);將鑷子沿橈神經(jīng)走行方向插入管內(nèi)，切斷外側(cè)頭，顯露管內(nèi)結(jié)構(gòu)并清理之。(三)肘后區(qū)除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔肌肉在尺神經(jīng)溝內(nèi)尋找尺神經(jīng)，并向上、下追蹤。將鑷子沿尺神經(jīng)走行方向插入；切斷其表面的筋膜及尺側(cè)腕屈

7、肌的淺頭（肱頭），追蹤尺神經(jīng)至前臂。（四）前臂后區(qū)解剖前臂背側(cè)深筋膜及伸肌支持帶；除去深筋膜，修潔前臂后群肌淺層；在橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間，尋找并修潔拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌。解剖骨間后血管神經(jīng)束：將指伸肌與深層鈍性分開(kāi)并翻向內(nèi)側(cè)，尋找并清理穿出旋后肌的骨間后血管和骨間后神經(jīng)。（五）手背與指背解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：手背靜脈網(wǎng)、頭靜脈和貴要靜脈、橈神經(jīng)淺支及其分支、尺神經(jīng)手背支及其分支；解剖伸肌支持帶形成的6個(gè)骨纖維管和管內(nèi)的肌腱及其腱鞘；解剖伸指肌腱，并追蹤至指背，觀察指背腱膜。