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1、上肢后面解剖制作:張渝王鎖講述:王鎖2010年3月30日實習(xí)七實習(xí)目的了解上肢后皮神經(jīng)的分布掌握上肢后群肌肉的名稱，位置，形態(tài)，起止，神經(jīng)支配和作用掌握橈神經(jīng)及肱深血管的走形，分支及分布了解手背肌腱及腱鞘排列和結(jié)構(gòu)特點三角肌頭靜脈指伸肌腱肱三頭肌外側(cè)頭長頭肌腱尺骨鷹嘴尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕伸肌體表標志肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)臂后皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)1、深筋膜2、臂肌后群肱骨肌管：肱三頭肌的三個頭與肱骨的橈神經(jīng)溝之間圍成一個血管神經(jīng)束通行的管道。內(nèi)容管內(nèi)通過橈神
2、經(jīng)及伴行的肱深血管，故又名橈神經(jīng)管。深層結(jié)構(gòu)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭：起于橈神經(jīng)溝內(nèi)下方骨面長頭：起于肩胛骨盂下結(jié)節(jié)外側(cè)頭：起于橈神經(jīng)溝外上方骨面三個頭均止于尺骨鷹嘴作用伸肘關(guān)節(jié)，助肩關(guān)節(jié)伸及內(nèi)收（長頭）神經(jīng)支配橈神經(jīng)3、橈血管神經(jīng)束橈神經(jīng)：緊貼橈神經(jīng)溝骨面走行，穿過臂外側(cè)肌間隔至肘前外側(cè)溝。肱深動脈：伴隨橈神經(jīng)，在管的中部分成前后2支（橈側(cè)副動脈和中副動脈）肱深靜脈：有兩條，收集臂部肌肉的靜脈血注入肱靜脈。4、尺神經(jīng)與尺側(cè)上副動脈伴行。臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背淺層結(jié)構(gòu)鷹嘴皮下囊：與關(guān)節(jié)腔不相通，當有炎癥或出
3、血時，該粘液囊會腫大肘后三角肘外側(cè)三角肘后窩深層結(jié)構(gòu)深筋膜肱三頭肌腱：附著于尺骨鷹嘴。肘?。喝切涡〖。鹱噪殴峭馍削梁蜆飩?cè)副韌帶，止于尺骨上端背面和肘關(guān)節(jié)囊。收縮時可協(xié)助伸肘。尺神經(jīng)：走行于肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝內(nèi)。肱三頭肌腱肘肌尺神經(jīng)臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背貴要靜脈頭靜脈副頭靜脈前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后支前臂后皮神經(jīng)橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支淺層肌肉（橈到尺）：橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌拇長伸肌腱尺骨肘肌深層肌肉（橈到尺）：旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌骨間后血管神經(jīng)叢：骨
4、間后動脈骨間后靜脈橈神經(jīng)深支骨間后神經(jīng)臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背淺層結(jié)構(gòu)橈神經(jīng)淺支分布于橈側(cè)半皮膚，并發(fā)出5條指背神經(jīng)。尺神經(jīng)手背支分布于尺側(cè)半皮膚，并發(fā)出5條指背神經(jīng)。橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支指背神經(jīng)腕后區(qū)伸肌支持帶又名腕背側(cè)韌帶，由腕背部深筋膜增厚形成內(nèi)側(cè)：附于尺骨莖突和三角骨外側(cè)：附于橈骨遠端外側(cè)緣深處：有六個骨纖維性管深層結(jié)構(gòu)6個骨纖維性管1）拇長展肌和拇短伸肌腱及腱鞘2）橈側(cè)腕長、短伸肌及腱鞘3）拇長伸肌腱及腱鞘4）指伸肌腱與示指伸肌腱及腱鞘5）小指伸肌腱及腱鞘6）尺側(cè)腕伸肌腱及腱鞘手背靜脈網(wǎng)
5、橈側(cè)半拇指靜脈頭靜脈靜脈網(wǎng)尺側(cè)半小指靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)4、掌背動脈有4支，位于相應(yīng)的掌骨間隙背側(cè)，行于伸指肌腱與骨間背側(cè)肌之間。第一支由橈動脈腕背段穿第一骨間背側(cè)肌兩頭之間前發(fā)出其他三支由掌深弓的近側(cè)穿支與腕背網(wǎng)遠側(cè)的交通支吻合形成Colles骨折（一）病因病理Colles骨折是發(fā)生于橈骨遠端距關(guān)節(jié)3cm以內(nèi)的骨折，老年人較多見，是由間接外力所致，跌倒時手掌著地容易造成Colles骨折。（二）臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，典型的畸形表現(xiàn)，側(cè)面觀"餐叉樣"畸形，正面觀"槍刺樣"畸形。X線正側(cè)位
6、片檢查，可顯示骨折和移位情況。（三）治療原則1.手法復(fù)位外固定局麻下手法復(fù)位，糾正移位后，以小夾板或背側(cè)石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周。2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定對嚴重粉碎的、手法復(fù)位失敗的須手術(shù)復(fù)位螺釘或鋼針內(nèi)固定，很少應(yīng)用。思考題肱骨肌管是如何形成的？內(nèi)行什么結(jié)構(gòu)？有何臨床意義？腕背部諸肌腱及其腱鞘的位置和排列關(guān)系？橈神經(jīng)的起始，走行，分支及分布范圍？不同部位損傷橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)如何？thankyou
