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1、急性腎損傷診治指南KDIGOClinicalPracticeGuidelinesforAcuteKidneyInjury，2012急性腎損傷(AKI)與急性腎衰竭(ARF)國際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界將ARF改為急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆蓋的腎損傷WarnockDG.JAmSocNephrol16:3149-3150,2006BiesenWVetal.CJASN.2006GFR正常伴腎臟損傷的標(biāo)志物改變GFR開始下降GFR明顯異常AboutAKIguidelineADQI：2002,RIFLEA
2、KIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystemKDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIWaitingforpublishedinthissummerAKIguidelineforAKI:2011UKRenalAssociationFinalVersion08.03.11AKIguidline—KDIGO2012AKI流行病學(xué)現(xiàn)狀患病率：1%（社區(qū)）~7.1%（醫(yī)院）人群發(fā)病率：486~630pmp/yAKI需要RRT發(fā)病率：22~203pmp/y醫(yī)院獲
3、得AKI死亡率：10~80%合并多臟器功能衰竭死亡率：>50%需要RRT治療者死亡率：高達(dá)80%Guideline1：AKI的定義與分期符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：①?48小時內(nèi)Scr升高超過26.5μmol/L(0.3?mg/dl)；②?Scr升高超過基線1.5倍—確認(rèn)或推測7天內(nèi)發(fā)生；③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持續(xù)6小時以上。單用尿量改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時，除外尿路梗阻及其他導(dǎo)致尿量減少的原因。采用KDIGO推薦的定義和分期標(biāo)準(zhǔn)AKIN分期標(biāo)準(zhǔn)KDIGO,2011指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的
4、標(biāo)志物(1B)RIFLECriteriaforAcuteKidneyInjuryConceptualmodelforAKIGuideline2：臨床評估2.1詳細(xì)的病史采集和體格檢查有助于AKI病因的判斷(1A)2.224小時之內(nèi)進(jìn)行基本的檢查，包括尿液分析和泌尿系超聲(懷疑有尿路梗阻者)(1A)Chapter2.2:危險分層暴露因素易感因素膿毒癥脫水或體液丟失危重癥高齡心源性休克女性燒傷黑人外傷CKD外科手術(shù)（特別是CPB）慢性疾?。ㄐ摹⒎?、肝）腎毒素（藥物、各種動植物毒素）糖尿病造影劑貧血我們推薦根據(jù)患者的易感性和暴露情況對
5、AKI的風(fēng)險進(jìn)行分級（1B）根據(jù)患者的易感性和暴露情況進(jìn)行治療以減少AKI的風(fēng)險（未分級）通過測定SCr和尿量鑒別AKI高?；颊咭詸z測AKI（未分級）2.3AKI高?；颊叩脑u估和一般治療迅速對AKI患者進(jìn)行評估，以確定病因，尤其應(yīng)當(dāng)注意可逆因素。（未分級）通過測定SCr和尿量對AKI患者進(jìn)行監(jiān)測，并分級。（未分級）根據(jù)分級和病因?qū)KI患者進(jìn)行治療。（未分級）發(fā)生AKI后3個月對病情恢復(fù)、新發(fā)疾病或既往CKD加重情況進(jìn)行進(jìn)行評估：如果患者罹患CKD，應(yīng)當(dāng)根據(jù)KDOQICKD指南的詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行治療即使患者未罹患CKD，仍應(yīng)將其作為
6、CKD的高?；颊撸⒏鶕?jù)KDOQICKD指南3中有關(guān)CKD高?；颊叩耐扑]治療進(jìn)行治療腎功能改變腎臟結(jié)構(gòu)改變AKI7天內(nèi)Scr升高50%2天內(nèi)Scr升高0.3mg/dl（265umol/L）少尿無異常CKDGFR<60ml/min/1.73m2>3個月>3個月AKDAKI3個月內(nèi)，GFR下降35%或Scr上升50%GFR<60ml/min/1.73m2,<3個月<3個月NKDGFR≥60ml/min/1.73m2無異常AKD:acutekidneydiseasesanddisordersNKD:Individualswithout
7、AKI,AKD,orCKDhavenoknownkidneydisease.2.4腎臟功能和結(jié)構(gòu)改變的診斷Guideline3：AKI的預(yù)防3.1評估危險因素(1B)年齡>75歲CKD(eGFR<60ml/min/1.73m2)心力衰竭動脈粥樣硬化性周圍血管病變肝臟疾病糖尿病腎毒性藥物的使用低血容量感染3.2評估容量狀態(tài)后適當(dāng)補液(1B)HIGHRISK3.1血流動力學(xué)監(jiān)測和支持治療在沒有失血性休克的情況下，建議使用等張晶體液而非膠體液（白蛋白或淀粉）作為AKI高危患者或AKI患者擴容治療的初始選擇(2B)。對于血管舒張性休克合
8、并AKI或AKI高?；颊?，推薦聯(lián)合使用升壓藥物和輸液治療(1C)。對于圍手術(shù)期高危患者或感染性休克患者，我們建議根據(jù)治療方案糾正血流動力學(xué)和氧合指標(biāo)，以防止發(fā)生AKI或?qū)е翧KI惡化(2C)。低血容量者：重復(fù)小劑量補液(250ml晶體液/膠體液）密切監(jiān)測CVP和
