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1、楊玲腎病內(nèi)分泌科急性腎損傷臨床指南解讀KDIGO-2012AboutAKIguidelineADOQI：2002,RIFLEAKIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystemKDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIWaitingforpublishedinthissummerAKIguidelineforAKI:2011UKRenalAssociationFinalVersion08.03.11AKIguidline—KD
2、IGO2012指南內(nèi)容內(nèi)容提要AKI的流行病學(xué)AKI的定義與分期AKI的預(yù)防與藥物治療AKI的腎臟替代治療概述急性腎損傷（Acutekidneyinjury，AKI；舊稱急性腎衰竭）是一組由多種原因引起的在短時間內(nèi)以GFR迅速下降、血肌酐和尿素氮升高為特點的臨床綜合征AKI是臨床常見疾病，患病率逐年攀升，且具有較高的死亡率AKI是可以預(yù)防和治療的臨床疾病，2013年3月14日第8個世界腎臟日主題“防治急性腎損傷(kidneyforlife:stopAcutekidneyinjury)"患病率：1%
3、（社區(qū)）~7.1%（醫(yī)院）人群發(fā)病率：486~630pmp/yAKI需要RRT發(fā)病率：22~203pmp/y死亡率：醫(yī)院獲得AKI死亡率：10~80%合并多臟器功能衰竭死亡率：>50%需要RRT治療者死亡率：高達80%AKI流行病學(xué)現(xiàn)狀●●KDIGO,2012WorldIncidenceofAKI發(fā)病率：成人21.6%，兒童33.7%納入312個研究，n=49,147,878(2004-2012年)SusantitaphongP,etal.CJASNePress,June6,2013AKI流行病學(xué)
4、現(xiàn)狀A(yù)KIinICUBESTKidney研究低血容量（26%）心源性休克（27%）大手術(shù)（34%）感染性休克（48%）腎毒性藥物（19%）肝腎綜合征（5.7%）AKI相關(guān)的全因死亡率SusantitaphongP,etal.CJASNePress,June6,2013成人23.9%，兒童13.8%AKI各期的發(fā)病率SusantitaphongP,etal.CJASNePress,June6,2013AKI流行病學(xué)（KDIGO-2012）患病率：醫(yī)院獲得性7.1%，社區(qū)獲得性1%人群患病率：486-
5、630pmp/年AKI需要RRT患病率：22-203pmp/年醫(yī)院獲得AKI死亡率：10-80%合并MODS的死亡率＞50%需要RRT治療的死亡率高達80%內(nèi)容提要AKI的流行病學(xué)AKI的定義與分期AKI的預(yù)防與藥物治療AKI的腎臟替代治療DefinitionaboutAKIAcuteRenalFailure（ARF，急性腎衰竭）byHomerWSmith，1951AcuteKidneyInjury（AKI，急性腎損傷）byAcuteKidneyInjuryNetwork，2005AcuteKid
6、neyDysfunction（AKD，急性腎功能障礙）bywho？When？AKI的定義符合下列情況之一者即可被診斷為AKI48小時內(nèi)Scr升高超過26.5umol/L（0.3mg/dl)Scr升高超過基線的1.5倍，且確定或推測發(fā)生在7天之內(nèi)尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時KDIGO,2012AKI的分期分期血肌酐尿量1基線水平的1.5-1.9倍或Scr增加≥26.5umol/L(≥0.3mg/dl)＜0.5ml/kg/h達6-12h2基線水平的2-2.9倍＜0.5ml/kg/h≥12h3基
7、線水平的3倍以上或≥4.0mg/dl（≥353.6umol/L）或開始RRT或＜18歲的患者eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2＜0.3ml/kg/h≥24h或無尿≥12hKDIGO,2012指南推薦血肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標(biāo)志物（1B）AKI分期標(biāo)準(zhǔn)KDIGO,2012指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標(biāo)志物(1B)AKI的診斷和分級（RIFLE與AKIN標(biāo)準(zhǔn)）RIFLE1（2002）尿量AKIN2（2005）ClassScr↑orGFR↓stageScr↑RiskSc
8、r↑1.5倍或GFR↓＞25%<0.5ml/kg/h×6hs1≥0.3mg/dl或基線1.5-2倍InjuryScr↑2倍或GFR↓＞50%<0.5ml/kg/h×12hs以上2≥基線2-3倍FailureScr↑3倍或Scr＞4mg/dl（急劇↑＞0.5mg/dl）或GFR↓＞75%<0.3ml/kg/h×24hs或無尿×12hs3≥基線3倍或4mg/dl，且急性增高≥0.5mg/dl或onRRTLoss持續(xù)性ARF=腎功能完全喪失＞4周ESKDESRD≥3個月1.RIFLE標(biāo)準(zhǔn)
