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1、醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科急性腎損傷的診療進展內(nèi)容提要概述1發(fā)病機制2診斷標準3預防和治療4概述：關(guān)于AKI急性腎衰竭（ARF）:古老而常新的話題1802：ischuriarenalis（閉尿性腎炎）1909：AcuteBright’sdiseasetheFirstWorldWar：warnephritis（戰(zhàn)爭腎炎）theSecondWorldWar：提出擠壓綜合征概念，發(fā)現(xiàn)與急性腎功能損害相關(guān)1951：ARF正式提出……急性腎小管壞死Acutetubularnecrosis(ATN)ATN在臨床上的應用受到嚴重質(zhì)疑2004年，由ISN、ASN
2、、NKF及ESICM等來自全球多個國家的專家們成立急性腎臟損傷網(wǎng)絡(luò)（acutekidneyinjurynetwork，AKIN）。在AKIN的定義中，“急性腎損傷”（acutekidneyinjury，AKI）首次取代了傳統(tǒng)使用的“急性腎衰竭”（acuterenalfailure，ARF）。概述：關(guān)于AKIRenal來源于拉丁文，艱深晦澀，而kidney來源于中古英語，因此，后者更易被人接受；injury與failure相比，更符合疾病的病理生理學本質(zhì)，體現(xiàn)了疾病發(fā)生發(fā)展的過程。failure為疾病的最終結(jié)果，不能反映病情進展全貌，嚴重的妨礙了早
3、期診斷與早期干預；而研究顯示，輕度腎功能損傷與嚴重不良預后相關(guān)。與臨床需要解決的問題相比，這種語言學上的細節(jié)似乎是微不足道的。但是，F(xiàn)arleySJ指出，精確的命名是準確定義的第一步。概述：關(guān)于AKI發(fā)病率：住院病人：5－10％，ICU病人：30－50％即使是輕度血肌酐升高（0.3mg/dl），死亡率也顯著增加，AKI患者院內(nèi)死亡率增加4倍。據(jù)估計，全球每年有200萬人因AKI死亡。合并多臟器功能衰竭死亡率：>50%；合并MODS需要RRT治療者死亡率：高達80%。10％存活者需要透析治療。41％的AKI病人發(fā)展至CKD，AKI已成為CKD的病因
4、之一。Chertowetal.,JAmSocNephrol2005；Uchinoetal.,JAMA2005；Liangosetal.,ClinJAmSocNephrol2006；Lameieretal.Lancet2013.概述：關(guān)于AKI內(nèi)容提要概述1發(fā)病機制2診斷標準3預防和治療4發(fā)病因素發(fā)病機制內(nèi)容提要概述1發(fā)病機制2診斷標準3預防和治療4診斷標準2004年，ADQI第二次會議提出了AKI/ARF的RIFLE分級診斷標準，將AKI/ARF分為3個級別：危險（Risk）、損傷（Injury）、衰竭（Failure）和2個預后級別：腎功能喪失
5、（Loss），終末期腎?。‥ndstagerenaldisease，ESRD）。RIFLE標準是目前診斷AKI/ARF最常用的標準之一。具體分級診斷標準見表1。AcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)Group.CritCare,2004診斷標準2005年9月AKIN在阿姆斯特丹舉行了第一次會議，會議在RIFLE基礎(chǔ)上對AKI的診斷及分級標準進行了修訂，制定了新的共識（AKIN標準）：AKI定義：是指腎臟結(jié)構(gòu)及功能方面的異常，包括血、尿、組織學及影像學檢查等方面的腎損傷標志物異常，時限不超過3個月。在AKIN標準里
6、，歷史上首次明確定義了AKI，具有里程碑式的意義。診斷標準診斷標準：腎功能突然（48小時以內(nèi)）下降，表現(xiàn)為血肌酐絕對值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（達到基線值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml/kg/h，持續(xù)超過6小時。將AKI分為1、2、3期，分別對應于RIFLE標準的Risk、Injury和Failure。具體分級診斷標準見表2。AKIN分期與RIFLE的區(qū)別去掉了L和E兩個級別，因為這兩個級別與AKI的嚴重性無關(guān)，屬預后判斷；去掉了GFR的標準，在急性狀態(tài)下評價GFR是困難而不可靠的，而血肌酐相對變化可
7、以反映GFR變化；Scr絕對值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作為AKI1期的診斷依據(jù)。RIFLE和AKIN的比較ANZICS資料庫（57個ICU），120,123例危重病人，比較兩種標準對死亡率的預示作用兩種標準診斷的AKI發(fā)生率有1％的差異（AKIN高1％）但對死亡率的預示作用兩者無顯著差異NDT2008；23：1569AKI的診斷-KDIGO48h內(nèi)血清肌酐值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或7天內(nèi)血清肌酐值較基線增高≥1.5倍，或尿量＜0.5ml/kg/h，持續(xù)6小時.（注：單用尿量改變作為判斷標準時，需
8、要除外尿路梗阻及其它導致尿量減少的原因）急性腎損傷（AKI）的診斷標準：KidneyInt,2012,2:19AKI的分期-KDIGOK
