有機磷農藥中毒的護理.ppt

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1、有機磷農藥中毒的護理急診科：朱瑩瑩CompanyLogo護理查房一、現(xiàn)病史:患者因口服液農藥毒死蜱30ml一小時余收住我科。在當?shù)卦\所給予機械洗胃，待胃液澄清后轉入我院，急診給予“解磷定”及平衡液搶救處理及完善相關檢查后擬“農藥中毒（毒死蜱）”收住我科。病例報告：患者23床，崔桃香，女性，46歲，于2012年2月12日22:23入院。概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3急救4護理要點5一、概況1.有機磷農藥中毒概況有機磷農藥中毒占急診中毒的49.1%，居各種中毒之首在中毒死亡者中因服有機磷農藥中毒致死者占83.6%2.有機磷殺蟲藥理化性質有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化

2、合物多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，易溶于有機溶劑如苯、丙酮、乙醚、三氮甲烷及油類，對光、熱、氧均較穩(wěn)定，遇堿易分解破壞（敵百蟲例外，能溶于水，遇堿可轉變?yōu)槎拘暂^大的敵敵畏）。除敵百蟲和敵敵畏之外，大多是有蒜臭味。在堿性條件下易分解失效較易通過皮膚和黏膜、呼吸道及消化道吸收PYOXR’RO有機磷的化學結構式3、毒物種類按其毒性程度分如甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605)樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏馬拉硫磷、辛硫磷高毒類劇毒類中度毒類低毒類二、病因使用性中毒生產性中毒生活性中毒有機磷殺蟲藥

3、中毒發(fā)病機制有機磷殺蟲藥+磷?；憠A酯酶乙酰膽堿蓄積降解受阻毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀乙酰膽堿酯酶膽堿能神經先興奮后抑制中樞神經系統(tǒng)癥狀三、臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象毒蕈堿樣癥狀（muscarinicsymptoms)煙堿樣癥狀(nicotinicsymptoms)中樞神經系統(tǒng)癥狀中間型綜合征（intermediatesyndrome)遲發(fā)性神經病(delayedpolyneuropathy）1、毒蕈堿樣癥狀副交感神經末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強嚴重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小心率

4、減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音2、煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激→橫紋肌纖維束顫動（面、眼瞼、舌、四肢）全身肌肉強直性痙攣全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰膽堿過度蓄積和刺激神經肌肉接頭圖解2、煙堿樣癥狀乙酰膽堿刺激交感Ｎ節(jié)后纖維→釋放兒茶酚胺→血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常3、中樞神經系統(tǒng)癥狀受乙酰膽堿刺激后，破壞興奮和抑制的平衡，引起中樞神經調節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。4、中間型綜合征5、遲發(fā)性多發(fā)性神經病與膽堿酯酶受到長期抑制，

5、影響神經-肌肉接頭處突觸后功能有關常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復后1-4天表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經支配肌、肢體近側肌和呼吸肌癱瘓通常4-18天緩解，嚴重者發(fā)生呼衰死亡多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經病變表現(xiàn)主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮與殺蟲劑抑制神經靶酯酶并使其老化有關6、實驗室檢查全血膽堿脂酶活力測定（ChE）（正常值100%）輕度中毒：50%～70%中度中毒：30%～50%重度中毒：30%以下毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機磷代謝產物的測定7、中毒程度分級分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺

6、水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50～30％＜30％四、急救1、立即終止接觸毒物2、清除進入人體內已吸收或尚未吸收的毒物3、促進人體內已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒劑5、保護重要臟器及對癥支持治療用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達

7、到要求為止。利尿吸氧血液透析迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。五、護理措施1、仔細詢問病史急性有機磷農藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護理人員應主動與家屬交流，了解病人情緒、有機磷農藥的來源、種類、服用量及具體時間。收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進行鑒定。2、迅速清除毒物皮膚粘膜污染者應脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、導瀉。3、一般護理密切觀察病情，心電監(jiān)護進行生命體征觀測，備好搶救藥物和器械詳細記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進食減少的過程中，容易出現(xiàn)脫水、電解質紊