《老年髖部骨折》PPT課件.ppt

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1、老年髖部骨折骨科馬騰老年人摔不起先看一組數(shù)據(jù)在美國每年發(fā)生率超過25萬例，總花費(fèi)超過80億美元。中國預(yù)計(jì)每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長期護(hù)理，25-35%出院后日常生活不能自理。老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）危險因素骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運(yùn)動功能障礙骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌因素運(yùn)動功能障礙肌肉骨骼退變感官反應(yīng)遲鈍偏癱暈厥目前治療趨勢早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評估與處理極為

2、重要，手術(shù)時機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個性化的。老年髖部首次骨折預(yù)防再次骨折的最佳時機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？評估，評估，還是評估心血管系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估腎臟功能評估肝臟功能評估糖皮質(zhì)激素替代治療的評估營養(yǎng)狀況的評估精神狀態(tài)和傷前功能的評估實(shí)驗(yàn)室評估保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長住保守治療積極的方案手術(shù)治療手術(shù)時機(jī)選擇全身情況相對穩(wěn)定時應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)傷后24-48小時內(nèi)手術(shù),并發(fā)癥及死亡率相對較少傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)

3、險明顯增高傷后7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，預(yù)后較好手術(shù)方式選擇閉合復(fù)位+內(nèi)固定開放復(fù)位+內(nèi)固定閉合復(fù)位+外固定支架固定骨水泥加強(qiáng)全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時限和出血量最好在1小時內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)老年股骨頸骨折的治療策略非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：三枚空心螺釘內(nèi)固定移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預(yù)計(jì)壽命長者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)②預(yù)計(jì)壽命不長或年齡>75歲，且骨質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者人工股骨頭置換術(shù)空心釘內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)的選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭置換術(shù)（半髖）老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略EvansⅠ、Ⅱ型：閉合

4、復(fù)位+DHS(或PFNA)EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：閉合復(fù)位+PFNA（PFN)麻醉風(fēng)險較高，耐受性較差者：閉合復(fù)位+外固定支架固定外固定架髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN圍手術(shù)期護(hù)理7S管理無痛化病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉小結(jié)圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個性化的。老年髖部首次骨折預(yù)防再次骨折的最佳時機(jī)！治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)！謝謝觀看